Nutizie - Prucedura di Laminoplastia Cervicale Posteriore OPEN-DOOR

PUNTU CHIAVE

1. L'elettricità unipolareU cultellu tricu taglia a fascia è poi sbuccia u musculu sottu à u periostu, fate attenzione à prutege l'articulazione sinoviale articulare, intantu u ligamentu à a radica di u prucessu spinosu ùn deve esse eliminatu per mantene l'integrità di a banda di tensione cervicale;

2. Fate attenzioneo l'aumentu graduale di l'apertura di a porta in tuttu, duie piccule spatule ponu esse aduprate per apre una piccula parte di una placca vertebrale è dopu l'altra, è cusì ripetutamente, è apre gradualmente à a larghezza ideale (u canale spinale hè allargatu di 4 mm), chì pò evità a frattura cumpleta di u latu scanalatu à u massimu pussibule;

3. Quandu si apreAprire a porta unilateralmente, muzzicà u ligamentu giallu in u situ di apertura pò purtà à un sanguinamentu da u plessu venosu, in questu mumentu, ùn vi panicate, pudete applicà l'elettrocoagulazione bipolare per fermà u sanguinamentu, o spugne di gelatina per fermà u sanguinamentu.

APERTURA A chirurgia di a spina cervicale posteriore hè stata inventata per a prima volta da studiosi giapponesi in l'anni 1970. Ancu s'ella hè stata migliurata parechje volte, l'operazione chirurgica di basa hè sempre più o menu a listessa, chì hè relativamente più pratica è simile à l'operazione posteriore à doppia porta cù un effettu terapeuticu simile, è hè una di e chirurgie classiche di a spina cervicale per i chirurghi di a spina.

1. Laminoplastia cervicale espansiva à porta aperta

Questu articulu hè di u Dipartimentu di Chirurgia Neurologica di l'Ospedale Universitariu di Miami in Miami, Florida, è in termini di scelta specifica di a prucedura, anu sceltu una prucedura à porta aperta da C3 à C7 per a maiò parte di i pazienti, mentre applicavanu coste di allograft appoggiate aperte à u situ à porta aperta è supplementate cù impianti autologhi, cum'è descrittu quì sottu:

U paziente hè statu piazzatu in pusizione prona, a testa hè stata fissata cù u quadru di testa Mayfield, a cinta hè stata aduprata per tirà in ghjò a spalla di u paziente è fissalla nantu à u lettu operatoriu, 1% di lidocaina è epinefrina sò state aduprate per l'infiltrazione lucale è dopu a pelle hè stata incisa longu a linea mediana per ghjunghje à a fascia, è i musculi sò stati staccati da sottu à u periostiu dopu l'incisione di a fascia cù un bisturi elettrochirurgicu à un stadiu, è hè stata prestata attenzione à a prutezzione di l'articuli sinoviali articulari, è u ligamentu di a radica sfenoidale ùn deve esse resecatu per mantene l'integrità di a banda di tensione di e vertebre cervicali; sò state fatte l'esposizioni superiori è inferiori. I intervalli di esposizione superiore è inferiore anu righjuntu a parte inferiore di a placca vertebrale C2 è a parte superiore di a placca vertebrale T1, è u terzu inferiore di a placca vertebrale C2 è u terzu superiore di a placca vertebrale T1 sò stati rimossi cù una fresa, è dopu u ligamentum flavum hè statu pulitu da una pinza morsicata di 2 mm per espone a dura mater, è una parte di u prucessu spinosu hè stata morsicata da una pinza morsicata per preparà l'impiantu di l'ossu.

Dopu, l'apertura di a porta C3-C7 hè stata realizata, cum'è mostratu in a figura sopra, in generale u latu cù i sintomi più pesanti hè statu utilizatu cum'è latu di apertura di a porta è u latu più chjaru hè statu utilizatu cum'è cerniera, l'apertura di a porta o u situ di scanalatura era in a zona di ghjunzione di a piastra vertebrale è di l'eminenza articulare, u latu di l'apertura di a porta hè statu molatu attraversu a corteccia bilateralmente è u latu di a cerniera hè statu molatu attraversu a corteccia in un unicu stratu, è una testa di mola à testa di fiammifero hè stata utilizata per l'apertura di a porta.

Dopu avè macinatu bilateralmente a corteccia, u latu apertu di a porta deve esse pulitu cù u ligamentu giavu cù una pinza per morde a placca vertebrale finu à chì u saccu durale pò esse vistu chjaramente, è dopu aduprà una piccula spatula per apre a "porta" à circa 8-16 mm è mette in u bloccu di l'implantu, prestandu attenzione à l'aumentu graduale di a dimensione generale di a porta aperta, è e duie piccule spatule ponu esse aduprate per apre una placca vertebrale per una piccula quantità prima di apre l'altra, è dopu ripetendu u prucessu, è dopu aprendu a porta gradualmente à a larghezza ideale (u canale si allarga di 4 mm), è in questu modu, si pò evità a frattura cumpleta da u latu di e fessure à u massimu pussibule.

Ci deve esse una ligera presenza di stress di compressione in u situ induve u bloccu osseu hè piazzatu senza bisognu di fissazione esterna, è l'autori anu vistu assai poche cumplicazioni in a clinica induve u bloccu osseu casca in u canale spinale, cù l'impiantu finale di l'ossu cacciatu da u prucessu spinosu da u latu di a cerniera.

2. Laminoplastia espansiva cervicale à porta aperta

Questu articulu, di u Dipartimentu di Neurochirurgia di u Keck Medical Center di l'Università di Southern California, hà guasi u listessu tìtulu chè u documentu precedente, cù un cambiamentu in l'ordine di e parolle inglesi, è un altu gradu di cuerenza in u so metudu è a so filusufia d'operazione, è riflette l'uniformità in a furmazione di i chirurghi in i Stati Uniti.

I segmenti chirurgichi eranu guasi esclusivamente C3-7 per facilità u spustamentu posteriore di a spina dorsale; i ligamenti di a radica sfenoidale sò stati cunservati per facilità a stabilità cervicale; una fresa à testa di fiammifero hè stata aduprata per apre a porta per minimizà i danni à a spina dorsale; è i blocchi ossei sò stati piazzati in C3, 5 è 7 per sustene l'apertura di a porta.

Nota di a Figura: A, Esposizione di a lamina da u fondu di C2 à a cima di T1. b, Perforazione di u solcu laterale cù una osteotomia cumpleta da una parte è una osteotomia parziale da l'altra parte. c, Elevazione di a lamina da C3 à C7 cum'è una sola unità. d, Piazzamentu di un distanziatore osseu per alloinjertu.

Figura Nota: Vista intraoperatoria dopu avè praticatu i fori in i solchi laterali di C3, C5 è C7 (A) è dopu avè piazzatu un distanziatore costale per alloinjerto (B).

Tuttavia, u so materiale d'injertu osseu, in più di l'ossu allogenicu (Fig. A), hè un injertu osseu autogenu vertebrale fattu di maglia d'acidu polilatticu, cum'è mostratu quì sottu (BC Fig.), chì hè menu cumunu in Cina. In termini di larghezza di l'apertura di a porta, a larghezza ideale hè cunsiderata cum'è 10-15 mm, chì hè ligeramente diversa da l'8-16 mm sopra.

Quandu si esegue una sola apertura di porta di a placca vertebrale, muzzicà u ligamentum flavum in u situ di l'apertura di a porta pò causà sanguinamentu da a vena, in questu mumentu ùn vi panicate, pudete applicà l'elettrocoagulazione bipolare per fermà u sanguinamentu o una spugna di gelatina per fermà u sanguinamentu.

3. Laminoplastia cervicale

In più di sustene u bloccu osseu à l'apertura di a porta, altri metudi di fissazione di l'apertura di a porta sò descritti in questu articulu, cum'è u metudu di u filu di ligame è u metudu di fissazione di e micropiastre, quest'ultimu hè attualmente più cumunimenti utilizatu in a pratica clinica è furnisce una fissazione sicura.