Ragioni è Contromisure per u Fallimentu di a Piastra di Compressione di Bloccu

Cum'è fissatore internu, a placca di compressione hà sempre ghjucatu un rollu significativu in u trattamentu di e fratture. In l'ultimi anni, u cuncettu di osteosintesi minimamente invasiva hè statu capitu è ​​applicatu prufundamente, passendu gradualmente da l'enfasi precedente nantu à a meccanica di e macchine di u fissatore internu à l'enfasi nantu à a fissazione biologica, chì ùn si cuncentra micca solu nantu à a prutezzione di l'approvvigionamentu di sangue di l'osse è di i tessuti molli, ma prumove ancu i miglioramenti in e tecniche chirurgiche è in u fissatore internu.Piastra di compressione di bloccaggio(LCP) hè un sistema di fissazione di piastre novu di zecca, sviluppatu nantu à a basa di a piastra di compressione dinamica (DCP) è di a piastra di compressione dinamica à cuntattu limitatu (LC-DCP), è cumminatu cù i vantaghji clinichi di a piastra di cuntattu puntuale di l'AO (PC-Fix) è di u Sistema di Stabilizazione Meno Invasiva (LISS). U sistema hà cuminciatu à esse adupratu clinicamente in maghju 2000, hà ottenutu migliori effetti clinichi, è parechji rapporti anu datu valutazioni elevate. Ancu s'ellu ci sò parechji vantaghji in a so fissazione di frattura, hà esigenze più elevate in termini di tecnulugia è sperienza. S'ellu hè adupratu impropriamente, puderia esse contraproducente è purtà à cunsequenze irrecuperabili.

1. Principii biomeccanichi, cuncepimentu è vantaghji di LCP
A stabilità di a piastra d'acciaiu ordinaria hè basata annantu à l'attritu trà a piastra è l'ossu. E viti devenu esse strette. Una volta chì e viti sò allentate, l'attritu trà a piastra è l'ossu serà riduttu, a stabilità serà ancu diminuita, risultendu in u fallimentu di u fissatore internu.LCPhè una nova piastra di supportu in u tissutu molle, chì hè sviluppata cumbinendu a piastra di cumpressione tradiziunale è u supportu. U so principiu di fissazione ùn si basa micca nantu à l'attritu trà a piastra è a corteccia ossea, ma si basa nantu à a stabilità angulare trà a piastra è e viti di bloccaggio, è ancu nantu à a forza di tenuta trà e viti è a corteccia ossea, per realizà a fissazione di a frattura. U vantaghju direttu stà in a riduzione di l'interferenza di l'approvvigionamentu di sangue periostale. A stabilità angulare trà a piastra è e viti hà migliuratu assai a forza di tenuta di e viti, cusì a forza di fissazione di a piastra hè assai più grande, ciò chì hè applicabile à diverse osse. [4-7]

A caratteristica unica di u cuncepimentu LCP hè u "foru di cumbinazione", chì combina i fori di cumpressione dinamica (DCU) cù i fori filettati cònichi. DCU pò realizà a cumpressione assiale aduprendu e viti standard, o e fratture spiazzate ponu esse cumpresse è fissate via a vite di ritardu; u foru filettatu cònicu hà filetti, chì ponu bluccà u chjusu filettatu di a vite è di u dadu, trasferisce a coppia trà a vite è a piastra, è a tensione longitudinale pò esse trasferita à u latu di a frattura. Inoltre, a scanalatura di taglio hè cuncipita sottu à a piastra, ciò chì riduce l'area di cuntattu cù l'ossu.

In breve, hà parechji vantaghji annantu à e placche tradiziunali: ① stabilizza l'angulu: l'angulu trà e placche di l'unghie hè stabile è fissu, essendu efficace per diverse osse; ② riduce u risicu di perdita di riduzione: ùn ci hè bisognu di fà una pre-piegatura precisa per e placche, riducendu i risichi di perdita di riduzione di a prima fase è di a seconda fase di perdita di riduzione; [8] ③ prutege l'approvvigionamentu di sangue: a superficia di cuntattu minima trà a placca d'acciaiu è l'ossu riduce e perdite di placca per l'approvvigionamentu di sangue di u periostiu, chì hè più allinatu cù i principii di minimamente invasivi; ④ hà una bona natura di tenuta: hè particularmente applicabile à l'osse di frattura di l'osteoporosi, riduce l'incidenza di allentamentu è uscita di e viti; ⑤ permette a funzione di eserciziu precoce; ⑥ hà una vasta gamma di applicazioni: u tipu è a lunghezza di a placca sò cumpleti, a pre-forma anatomica hè bona, chì pò realizà a fissazione di diverse parti è diversi tipi di fratture.

2. Indicazioni di LCP
LCP pò esse adupratu sia cum'è una piastra di compressione cunvinziunale sia cum'è un supportu internu. U chirurgu pò ancu cumminà tramindui, in modu da allargà assai e so indicazioni è applicà à una grande varietà di mudelli di frattura.
2.1 Fratture Semplici di Diafisi o Metafisi: se u dannu à u tissutu molle ùn hè micca severu è l'ossu hè di bona qualità, sò necessarie fratture trasversali simplici o fratture oblique corte di l'osse lunghe per taglià è riduce cù precisione, è u latu di a frattura richiede una forte cumpressione, dunque LCP pò esse adupratu cum'è una piastra di cumpressione è una piastra o una piastra di neutralizazione.
2.2 Fratture cumminute di a diafisi o di a metafisi: LCP pò esse aduprata cum'è placca di ponte, chì adotta a riduzione indiretta è l'osteosintesi di u ponte. Ùn richiede micca una riduzione anatomica, ma recupera solu a lunghezza di l'arti, a rotazione è a linea di forza assiale. A frattura di u raghju è di l'ulna hè una eccezione, perchè a funzione di rotazione di l'avambracci dipende in gran parte da l'anatomia nurmale di u raghju è di l'ulna, chì hè simile à e fratture intra-articolari. Inoltre, a riduzione anatomica deve esse effettuata, è deve esse fissata stabilmente cù placche.
2.3 Fratture intra-articulari è fratture inter-articulari: In a frattura intra-articulare, ùn avemu micca solu bisognu di realizà a riduzione anatomica per ricuperà a levigatezza di a superficia articulare, ma ancu bisognu di cumpressà l'osse per ottene una fissazione stabile è prumove a guarigione ossea, è permette l'eserciziu funzionale precoce. Se e fratture articulari anu impatti nantu à l'osse, LCP pò riparàarticulazionetrà l'articularia ridutta è a diafisi. È ùn ci hè bisognu di furmà a piastra in a chirurgia, ciò chì hà riduttu u tempu chirurgicu.
2.4 Unione ritardata o non unione.
2.5 Osteotomia chjusa o aperta.
2.6 Ùn hè micca applicabile à l'interbloccamentuinchiodamentu intramidullarefrattura, è LCP hè un'alternativa relativamente ideale. Per esempiu, LCP ùn hè micca applicabile à e fratture di danni à a midulla di i zitelli o di l'adulescenti, persone chì e so cavità pulpare sò troppu strette o troppu larghe o malformate.
2.7 Pazienti cun osteoporosi: postu chì a corteccia ossea hè troppu fina, hè difficiule per a placca tradiziunale d'ottene una stabilità affidabile, ciò chì hà aumentatu a difficultà di a chirurgia di frattura, è hà risultatu in un fallimentu per via di u facile allentamentu è uscita da a fissazione postoperatoria. A vite di bloccaggio LCP è l'ancora di a placca formanu a stabilità di l'angulu, è i chiodi di a placca sò integrati. Inoltre, u diametru di u mandrinu di a vite di bloccaggio hè grande, aumentendu a forza di presa di l'ossu. Dunque, l'incidenza di l'allentamentu di e viti hè effettivamente ridutta. L'esercizii funziunali precoci di u corpu sò permessi dopu l'operazione. L'osteoporosi hè una forte indicazione di LCP, è parechji rapporti l'anu data un altu ricunniscenza.
2.8 Frattura Femorale Periprotesica: e fratture femorali periprotesiche sò spessu accumpagnate da osteoporosi, malatie di l'anziani è malatie sistemiche gravi. E placche tradiziunali sò sottumesse à incisioni estensive, causendu danni potenziali à l'approvvigionamentu di sangue di e fratture. Inoltre, e viti cumuni richiedenu una fissazione bicorticale, causendu danni à u cimentu osseu, è a forza di presa di l'osteoporosi hè ancu scarsa. E placche LCP è LISS risolvenu tali prublemi in un bonu modu. Vale à dì, adottanu a tecnulugia MIPO per riduce l'operazioni articulari, riduce i danni à l'approvvigionamentu di sangue, è dopu a sola vite di bloccaggio corticale pò furnisce una stabilità sufficiente, chì ùn causerà micca danni à u cimentu osseu. Stu metudu hè caratterizatu da a simplicità, u tempu di funziunamentu più cortu, menu sanguinamentu, una piccula gamma di stripping è facilitazione di a guarigione di a frattura. Dunque, e fratture femorali periprotesiche sò ancu una di e forti indicazioni di LCP. [1, 10, 11]

3. Tecniche chirurgiche relative à l'usu di LCP
3.1 Tecnulugia di Cumpressione Tradiziunale: ancu s'è u cuncettu di fissatore internu AO hè cambiatu è l'approvvigionamentu di sangue di l'ossu di prutezzione è di i tessuti molli ùn serà micca trascuratu per via di a sovraenfasi di a stabilità meccanica di a fissazione, u latu di a frattura richiede sempre cumpressione per ottene a fissazione per alcune fratture, cum'è e fratture intra-articolari, a fissazione di l'osteotomia, e fratture trasversali simplici o oblique corte. I metudi di cumpressione sò: ① LCP hè adupratu cum'è una piastra di cumpressione, aduprendu duie viti corticali standard per fissà eccentricamente nantu à l'unità di cumpressione scorrevule di a piastra o aduprendu u dispusitivu di cumpressione per realizà a fissazione; ② cum'è una piastra di prutezzione, LCP usa e viti di ritardu per fissà e fratture oblique lunghe; ③ aduttendu u principiu di a banda di tensione, e piastre sò piazzate nantu à u latu di tensione di l'ossu, devenu esse muntate sottu tensione, è l'ossu corticale pò ottene cumpressione; ④ cum'è una piastra di supportu, LCP hè adupratu in cunghjunzione cù e viti di ritardu per a fissazione di e fratture articulari.
3.2 Tecnulugia di Fissazione di u Ponte: Prima di tuttu, aduttate u metudu di riduzione indiretta per resettà a frattura, spandà si attraversu e zone di frattura via u ponte è riparà i dui lati di a frattura. A riduzione anatomica ùn hè micca necessaria, ma richiede solu u recuperu di a lunghezza di a diafisi, a rotazione è a linea di forza. Intantu, l'innestu osseu pò esse realizatu per stimulà a furmazione di calli è prumove a guarigione di a frattura. Tuttavia, a fissazione di u ponte pò ottene solu a stabilità relativa, ma a guarigione di a frattura hè ottenuta per mezu di dui calli per seconda intenzione, dunque hè applicabile solu à e fratture cumminute.
3.3 Tecnulugia di Osteosintesi à Placca Minimamente Invasiva (MIPO): Dapoi l'anni 1970, l'urganizazione AO ​​hà messu in opera i principii di u trattamentu di e fratture: riduzione anatomica, fissatore internu, prutezzione di l'approvvigionamentu di sangue è eserciziu funzionale indolore precoce. I principii sò stati largamente ricunnisciuti in u mondu, è l'effetti clinichi sò megliu cà i metudi di trattamentu precedenti. Tuttavia, per ottene a riduzione anatomica è u fissatore internu, spessu richiede una incisione estensiva, chì risulta in una riduzione di a perfusione ossea, una diminuzione di l'approvvigionamentu di sangue di i frammenti di frattura è un aumentu di i risichi d'infezzione. In l'ultimi anni, i studiosi naziunali è stranieri prestanu più attenzione è mettenu più enfasi nantu à a tecnulugia minimamente invasiva, pruteggendu l'approvvigionamentu di sangue di i tessuti molli è di l'ossu mentre prumove u fissatore internu, senza spoglià u periostiu è i tessuti molli da i lati di a frattura, senza furzà a riduzione anatomica di i frammenti di frattura. Dunque, prutegge l'ambiente biologicu di a frattura, vale à dì l'osteosintesi biologica (BO). In l'anni 1990, Krettek hà prupostu a tecnulugia MIPO, chì hè un novu prugressu di a fissazione di e fratture in l'ultimi anni. U so scopu hè di prutege l'approvvigionamentu di sangue di l'osse di prutezzione è di i tessuti molli cù u minimu di danni à u più grande gradu. U metudu hè di custruisce un tunnel sottutanea attraversu una piccula incisione, piazzà e piastre è aduttà e tecniche di riduzione indiretta per a riduzione di e fratture è u fissatore internu. L'angulu trà e piastre LCP hè stabile. Ancu s'è e piastre ùn realizanu micca cumpletamente a furmazione anatomica, a riduzione di e fratture pò ancu esse mantenuta, dunque i vantaghji di a tecnulugia MIPO sò più prominenti, è hè un impianto relativamente ideale di a tecnulugia MIPO.

4. Ragioni è contromisure per u fallimentu di l'applicazione LCP
4.1 Fallimentu di u fissatore internu
Tutti l'implanti anu u risichi di allentamentu, spustamentu, frattura è altri fallimenti, e placche di bloccaggio è LCP ùn sò micca eccezioni. Sicondu i rapporti di a literatura, u fallimentu di u fissatore internu ùn hè micca causatu principalmente da a placca stessa, ma perchè i principii basi di u trattamentu di e fratture sò viulati per via di una cunniscenza è una cunniscenza insufficiente di a fissazione LCP.
4.1.1. E piastre selezziunate sò troppu corte. A lunghezza di a distribuzione di a piastra è di e viti hè un fattore chjave chì influenza a stabilità di a fissazione. Prima di l'emergenza di a tecnulugia IMIPO, e piastre più corte ponu riduce a lunghezza di l'incisione è a separazione di i tessuti molli. E piastre troppu corte riduceranu a forza assiale è a forza di torsione per a struttura generale fissa, risultendu in u fallimentu di u fissatore internu. Cù u sviluppu di a tecnulugia di riduzione indiretta è di a tecnulugia minimamente invasiva, e piastre più lunghe ùn aumenteranu micca l'incisione di i tessuti molli. I chirurghi devenu selezziunà a lunghezza di a piastra in cunfurmità cù a biomeccanica di a fissazione di e fratture. Per e fratture semplici, u rapportu trà a lunghezza ideale di a piastra è a lunghezza di tutta a zona di frattura deve esse più altu di 8-10 volte, mentre chì per a frattura cumminuta, questu rapportu deve esse più altu di 2-3 volte. [13, 15] E piastre cù una lunghezza abbastanza longa riduceranu u caricu di a piastra, riduceranu ulteriormente u caricu di e viti è cusì riduceranu l'incidenza di fallimentu di u fissatore internu. Sicondu i risultati di l'analisi di l'elementi finiti LCP, quandu u spaziu trà i lati di a frattura hè di 1 mm, u latu di a frattura lascia un foru di a piastra di compressione, a tensione à a piastra di compressione si riduce di 10%, è a tensione à e viti si riduce di 63%; quandu u latu di a frattura lascia dui fori, a tensione à a piastra di compressione si riduce di 45%, è a tensione à e viti si riduce di 78%. Dunque, per evità a cuncentrazione di stress, per e fratture semplici, si devenu lascià 1-2 fori vicinu à i lati di a frattura, mentre chì per e fratture cumminute, si raccomanda l'usu di trè viti per ogni latu di a frattura è 2 viti devenu avvicinassi à e fratture.
4.1.2 A distanza trà e piastre è a superficia ossea hè eccessiva. Quandu LCP adotta a tecnulugia di fissazione di u ponte, e piastre ùn sò micca tenute à cuntattà u periostiu per prutege l'approvvigionamentu di sangue di a zona di frattura. Appartene à a categuria di fissazione elastica, stimulendu a seconda intenzione di a crescita di u callu. Studiendu a stabilità biomeccanica, Ahmad M, Nanda R [16] et al anu trovu chì quandu a distanza trà LCP è a superficia ossea hè più grande di 5 mm, a resistenza assiale è di torsione di e piastre hè significativamente diminuita; quandu a distanza hè menu di 2 mm, ùn ci hè micca una diminuzione significativa. Dunque, si raccomanda chì a distanza sia menu di 2 mm.
4.1.3 A placca si discosta da l'asse diafisariu, è e viti sò eccentriche à a fissazione. Quandu LCP hè cumminatu cù a tecnulugia MIPO, e placche necessitanu una inserzione percutanea, è qualchì volta hè difficiule di cuntrullà a pusizione di a placca. Se l'asse osseu ùn hè micca parallelu à l'asse di a placca, a placca distale pò discostassi da l'asse osseu, ciò chì porterà inevitabilmente à una fissazione eccentrica di e viti è à una fissazione indebolita. [9,15]. Hè cunsigliatu di fà una incisione adatta, è un esame radiograficu deve esse fattu dopu chì a pusizione di guida di u toccu di u ditu sia curretta è a fissazione di u pernu Kuntscher.
4.1.4 Mancanza di seguitu di i principii basi di u trattamentu di e fratture è scelta di un fissatore internu è di una tecnulugia di fissazione sbagliati. Per e fratture intra-articolari, e fratture simplici di a diafisi trasversale, l'LCP pò esse adupratu cum'è una piastra di compressione per fissà a stabilità assoluta di a frattura via a tecnulugia di compressione, è prumove a guarigione primaria di e fratture; per e fratture metafisarie o cumminute, si deve aduprà a tecnulugia di fissazione di u ponte, fà attenzione à l'approvvigionamentu di sangue di l'ossu di prutezzione è di i tessuti molli, permette a fissazione relativamente stabile di e fratture, stimulà a crescita di u callu per ottene a guarigione da a seconda intensione. À u cuntrariu, l'usu di a tecnulugia di fissazione di u ponte per trattà e fratture simplici pò causà fratture instabili, risultendu in un ritardu di a guarigione di e fratture; [17] a ricerca eccessiva di a riduzione anatomica è di a cumpressione da parte di e fratture cumminute pò causà danni à l'approvvigionamentu di sangue di l'osse, risultendu in un ritardu di l'unione o di a non unione.

4.1.5 Sceglite i tipi di viti inappropriati. U foru di cumbinazione LCP pò esse avvitatu in quattru tipi di viti: e viti corticali standard, e viti standard per l'ossu spongioso, e viti autoperforanti/autofilettanti è e viti autofilettanti. E viti autoperforanti/autofilettanti sò generalmente aduprate cum'è viti unicorticali per riparà e fratture diafisarie nurmali di l'osse. A so punta di u chiodu hà u disignu di u mudellu di perforazione, chì hè più faciule da passà per a corteccia di solitu senza a necessità di misurà a prufundità. Se a cavità di a pulpa diafisaria hè assai stretta, u dadu di a vite ùn pò micca adattassi cumpletamente à a vite, è a punta di a vite tocca a corteccia contralaterale, allora i danni à a corteccia laterale fissa affettanu a forza di presa trà e viti è l'osse, è e viti autofilettanti bicorticali devenu esse aduprate in questu mumentu. E viti unicorticali pure anu una bona forza di presa versu l'osse nurmali, ma l'ossu di l'osteoporosi di solitu hà una corteccia debule. Siccomu u tempu di funziunamentu di e viti si riduce, u bracciu di u mumentu di a resistenza di a vite à a flessione diminuisce, ciò chì porta facilmente à u tagliu di a vite di a corteccia ossea, l'allentamentu di e viti è u spustamentu di e fratture secundarie. [18] Siccomu e viti bicorticali anu aumentatu a lunghezza di funziunamentu di e viti, a forza di presa di l'osse aumenta ancu. Soprattuttu, l'ossu nurmale puderia aduprà e viti unicorticali per fissà, ma per l'ossu di l'osteoporosi hè cunsigliatu di aduprà viti bicorticali. Inoltre, a corteccia di l'ossu omeru hè relativamente fina, provoca facilmente incisioni, dunque e viti bicorticali sò necessarie per fissà in u trattamentu di e fratture omerali.
4.1.6 A distribuzione di e viti hè troppu densa o troppu poca. A fissazione di e viti hè necessaria per rispettà a biomeccanica di a frattura. Una distribuzione di e viti troppu densa darà locu à una cuncentrazione lucale di stress è à a frattura di u fissatore internu; troppu poche viti di frattura è una forza di fissazione insufficiente daranu ancu locu à u fallimentu di u fissatore internu. Quandu a tecnulugia di u ponte hè applicata à a fissazione di e fratture, a densità di e viti raccomandata deve esse inferiore à 40% -50% o menu. [7,13,15] Dunque, e placche sò relativamente più lunghe, per aumentà l'equilibriu di a meccanica; 2-3 fori devenu esse lasciati per i lati di a frattura, per permette una maggiore elasticità di a placca, evità a cuncentrazione di stress è riduce l'incidenza di rottura di u fissatore internu [19]. Gautier è Sommer [15] pensavanu chì almenu duie viti unicorticali devenu esse fissate da i dui lati di e fratture, u numeru aumentatu di corticale fissate ùn riducerà micca u tassu di fallimentu di e placche, dunque si raccomanda di aduprà almenu trè viti da i dui lati di a frattura. Almenu 3-4 viti sò necessarie da i dui lati di a frattura di l'umeru è di l'avambracciu, più carichi di torsione devenu esse supportati.
4.1.7 L'attrezzature di fissazione sò aduprate in modu incorrectu, ciò chì porta à u fallimentu di u fissatore internu. Sommer C [9] hà visitatu 127 pazienti cun 151 casi di frattura chì anu utilizatu LCP per un annu, i risultati di l'analisi mostranu chì trà e 700 viti di bloccaggio, solu poche viti cun un diametru di 3,5 mm sò allentate. A ragione hè l'usu abbandunatu di u dispositivu di mira di e viti di bloccaggio. In fatti, a vite di bloccaggio è a piastra ùn sò micca cumpletamente verticali, ma mostranu un angulu di 50 gradi. Stu cuncepimentu hà per scopu di riduce a tensione di a vite di bloccaggio. L'usu abbandunatu di u dispositivu di mira pò cambià u passaghju di u chiodu è cusì causà danni à a forza di fissazione. Kääb [20] avia realizatu un studiu sperimentale, hà trovu chì l'angulu trà e viti è e piastre LCP hè troppu grande, è cusì a forza di presa di e viti hè significativamente diminuita.
4.1.8 U caricu di pesu di l'arti hè troppu prestu. Troppu rapporti pusitivi guidanu parechji medichi à crede eccessivamente in a forza di e piastre è viti di bloccaggio è ancu in a stabilità di a fissazione, credenu erroneamente chì a forza di e piastre di bloccaggio pò suppurtà un caricu di pesu cumpletu precoce, risultendu in fratture di piastre o viti. In l'usu di e fratture di fissazione di u ponte, LCP hè relativamente stabile, è hè necessariu per furmà un callu per realizà a guarigione per seconda intensione. Se i pazienti si alzanu da u lettu troppu prestu è caricanu un pesu eccessivu, a piastra è a vite si romperanu o si scollegheranu. A fissazione di a piastra di bloccaggio incuragisce l'attività precoce, ma u caricu graduale cumpletu serà sei settimane dopu, è e radiografie mostranu chì u latu di a frattura presenta un callu significativu. [9]
4.2 Lesioni tendinee è neurovasculari:
A tecnulugia MIPO richiede l'inserzione percutanea è a so piazzazione sottu à i musculi, dunque quandu e viti di a placca sò piazzate, i chirurghi ùn puderanu micca vede a struttura sottutanea, è cusì i danni à i tendini è neurovasculari sò aumentati. Van Hensbroek PB [21] hà riportatu un casu di usu di a tecnulugia LISS per aduprà LCP, chì hà risultatu in pseudoaneurismi di l'arteria tibiale anteriore. AI-Rashid M. [22] et al anu riportatu di trattà rupture ritardate di u tendinu estensore secundariu per fratture radiali distali cù LCP. E ragioni principali di i danni sò iatrogeni. U primu hè u dannu direttu purtatu da viti o pernu di Kirschner. U secondu hè u dannu causatu da u manicottu. È u terzu hè u dannu termicu generatu da a perforazione di viti autofilettanti. [9] Dunque, i chirurghi sò tenuti à familiarizà si cù l'anatomia circundante, fà attenzione à a prutezzione di u nervus vascularis è altre strutture impurtanti, realizà una dissezione smussata cumpletamente in u piazzamentu di i manicotti, evità a cumpressione o a trazione di i nervi. Inoltre, quandu si perforanu e viti autofilettanti, aduprate acqua per riduce a pruduzzione di calore è diminuisce a conduzione di u calore.
4.3 Infezzione di u situ chirurgicu è esposizione di a placca:
LCP hè un sistema di fissatore internu natu in u cuntestu di a prumuzione di u cuncettu minimamente invasivu, cù l'obiettivu di riduce i danni, riduce l'infezzione, a non unione è altre cumplicazioni. In a chirurgia, duvemu prestà una attenzione particulare à a prutezzione di i tessuti molli, in particulare e parti debuli di i tessuti molli. In paragone cù DCP, LCP hà una larghezza più grande è un spessore più grande. Quandu si applica a tecnulugia MIPO per l'inserzione percutanea o intramusculare, pò causà contusioni di tessuti molli o danni da avulsione è purtà à infezzione di a ferita. Phinit P [23] hà signalatu chì u sistema LISS avia trattatu 37 casi di fratture prossimali di a tibia, è l'incidenza di infezzione profonda postoperatoria era finu à u 22%. Namazi H [24] hà signalatu chì LCP avia trattatu 34 casi di frattura di a diafisi tibiale di 34 casi di frattura metafisaria di a tibia, è l'incidenza di infezzione di a ferita postoperatoria è esposizione di a placca era finu à u 23,5%. Dunque, prima di l'operazione, l'opportunità è u fissatore internu devenu esse attentamente cunsiderati in cunfurmità cù i danni di i tessuti molli è u gradu di cumplessità di e fratture.
4.4 Sindrome di l'intestinu irritabile di i tessuti molli:
Phinit P [23] hà signalatu chì u sistema LISS avia trattatu 37 casi di fratture di tibia prossimale, 4 casi d'irritazione di i tessuti molli postoperatori (i dulori di a placca palpabile sottutanea è intornu à e placche), in i quali 3 casi di placche sò à 5 mm di distanza da a superficia ossea è 1 casu hè à 10 mm di distanza da a superficia ossea. Hasenboehler.E [17] et al anu signalatu chì LCP avia trattatu 32 casi di fratture tibiali distali, cumpresi 29 casi di discomfort di u malleolu mediale. A ragione hè chì u vulume di a placca hè troppu grande o e placche sò piazzate in modu impropriu è u tissutu molle hè più finu à u malleolu mediale, dunque i pazienti si sentiranu scomodi quandu i pazienti portanu stivali alti è cumprimenu a pelle. A bona nutizia hè chì a nova placca metafisaria distale sviluppata da Synthes hè fina è adesiva à a superficia ossea cù bordi lisci, ciò chì hà risoltu efficacemente stu prublema.

4.5 Difficultà à caccià e viti di bloccaggio:
U materiale LCP hè di titaniu d'alta resistenza, hà una alta cumpatibilità cù u corpu umanu, chì hè faciule da imballà da u callu. In a rimuzione, a prima rimuzione di u callu porta à una maggiore difficultà. Un'altra ragione per a difficultà di rimuzione hè in u serramentu eccessivu di e viti di bloccaggio o danni à u dado, chì hè generalmente causatu da a sustituzione di u dispositivu di mira di a vite di bloccaggio abbandunatu cù un dispositivu di automira. Dunque, u dispositivu di mira deve esse adupratu per aduttà e viti di bloccaggio, in modu chì i fili di e viti possinu esse ancorati precisamente cù i fili di a piastra. [9] Hè necessaria una chiave specifica per esse aduprata per stringhje e viti, in modu da cuntrullà a magnitudine di a forza.
Soprattuttu, cum'è una piastra di cumpressione di l'ultimu sviluppu di AO, LCP hà furnitu una nova opzione per u trattamentu chirurgicu mudernu di e fratture. Cumbinatu cù a tecnulugia MIPO, LCP riserva l'approvvigionamentu di sangue à i lati di a frattura in a più grande misura, prumove a guarigione di a frattura, riduce i risichi d'infezzione è di rifrattura, mantene a stabilità di a frattura, dunque hà ampie prospettive d'applicazione in u trattamentu di e fratture. Dapoi l'applicazione, LCP hà ottenutu boni risultati clinichi à cortu termine, eppuru certi prublemi sò ancu esposti. A chirurgia richiede una pianificazione preoperatoria dettagliata è una vasta esperienza clinica, sceglie i fissatori interni è e tecnulugie adatti in basa à e caratteristiche di e fratture specifiche, aderisce à i principii basi di u trattamentu di e fratture, usa i fissatori in modu currettu è standardizatu, per prevene e cumplicazioni è ottene l'effetti terapeutici ottimali.