U prucessu generale di furmazione di riabilitazione per a rottura di u tendinu d'Achille, a premessa principale di a riabilitazione hè: a sicurezza prima, eserciziu di riabilitazione secondu a so propria propriocezione.
A prima tappa dopu a chirurgia
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Periodu di prutezzione è di guarigione (settimane 1-6).
Questioni chì necessitanu attenzione: 1. Evitate u stiramentu passivu di u tendinu d'Achille; 2. U ghjinochju attivu deve esse flessu à 90°, è a dorsiflessione di a caviglia deve esse limitata à una pusizione neutra (0°); 3. Evitate e compresse calde; 4. Evitate un rilassamentu prolungatu.
A mobilità articulare precoce è u supportu di pesu prutettu sò i cuntenuti i più impurtanti in u primu periodu postoperatoriu. Perchè u supportu di pesu è a mobilità articulare prumove a guarigione è a forza di u tendinu d'Achille, è ponu prevene l'effetti negativi di l'immobilizazione (per esempiu, atrofia musculare, rigidità articulare, artrite degenerativa, furmazione di adesioni è trombu cerebrale prufondu).
I pazienti sò stati istruiti à fà parechje attivitàarticulazionemovimenti per ghjornu, cumprese a dorsiflessione di a caviglia, a flessione plantare, u varus è u valgus. A dorsiflessione attiva di a caviglia deve esse limitata à 0° à 90° di flessione di u ghjinochju. U muvimentu passivu di l'articulazione è l'allungamentu devenu esse evitati per prutege u tendinu d'Achille in guarigione da un allungamentu eccessivu o da una rottura.
Quandu u paziente principia à appughjà u pesu parziale à pienu, l'esercizii di bicicletta stazionaria ponu esse introdutti in questu mumentu. U paziente deve esse istruitu à aduprà a parte posteriore di u pede invece di u pede anteriore quandu va in bicicletta. Massaggià a cicatrice è un muvimentu articulare leggeru pò prumove a guarigione è prevene l'aderenze è a rigidità articulare.
A terapia di u fretu è l'elevazione di l'artu affettu ponu cuntrullà u dolore è l'edema. I pazienti devenu esse istruiti à elevà l'artu affettu u più pussibule durante u ghjornu è à evità di tene u pesu per periodi di tempu prolungati. U paziente pò ancu esse cunsigliatu d'applicà pacchetti di ghiaccio parechje volte per 20 minuti ogni volta.
L'esercizii di l'anca è di u ghjinochju prossimali devenu aduprà un regime di allenamentu di resistenza progressiva. L'esercizii à catena aperta è e macchine isotoniche ponu esse aduprate da i pazienti cù un supportu di pesu limitatu.
Misure di trattamentu: Quandu si usa un bastone o una canna ascellare sottu a guida di un duttore, portate un supportu di pesu progressivu sottu à scarpi fissi cù una rota; dorsiflessione/flessione plantare/varus/valgus attiva di a caviglia; massaggio di a cicatrice; allentamentu di l'articulazioni; esercizii di forza musculare prossimale; fisioterapia; terapia di u fretu.
Settimane 0-2: Immobilizazione di tutore per a gamba corta, caviglia in pusizione neutra; supportu parziale di pesu cù stampelle se tolleratu; ghiaccio + compressione lucale/terapia magnetica à impulsi; flessione di u ghjinochju è prutezzione di a caviglia Flessione plantare attiva, varus, valgus; allenamentu di quadricipiti di resistenza, glutei, abduzione di l'anca.
3 settimane: Supportu di a gamba corta immobilizzatu, caviglia in pusizione neutra. Caminata parziale progressiva cù pesu in appoghju cù stampelle; flessione plantare attiva +- assistita di a caviglia/varus di u pede, allenamentu di valgus di u pede (+- allenamentu nantu à a tavola d'equilibriu); Accelera i picculi movimenti di l'articulazione di a caviglia (intertarsale, subastragalica, tibioastragalica) in pusizione neutra; resiste à l'allenamentu di quadricipite, gluteu è abduzione di l'anca.
4 settimane: Allenamentu attivu di dorsiflessione di a caviglia; flessione plantare attiva di resistenza, varus è eversione cù corde elastiche di gomma; allenamentu parziale di a camminata cù supportu di pesu - allenamentu isocineticu à bassa resistenza (> 30 gradi/sec); allenamentu di riabilitazione di u tallone à bassa resistenza cù seduta alta.
5 settimane: Eliminate u tutore di a cavigliera, è certi pazienti ponu andà à allenamentu à l'aria aperta; allenamentu di sollevamentu di i polpacci à duie gambe; allenamentu parziale di a camminata cù supportu di pesu - allenamentu di resistenza moderata isocinetica (20-30 gradi/secondu); allenamentu di tapis roulant per a riabilitazione di u tallone cù sedile bassu; allenamentu di deriva (prutezzione durante a ricuperazione).
6 settimane: Tutti i pazienti anu cacciatu i tutori è anu realizatu un allenamentu di caminata nantu à a superficia piana esterna; allenamentu cunvinziunale di estensione di u tendinu d'Achille in pusizione seduta; allenamentu di forza musculare rotazionale à bassa resistenza (passiva) (resistenza in varus, resistenza in valgus) dui gruppi; allenamentu di equilibriu nantu à una gamba (u latu sanu --- u latu affettu face una transizione graduale); analisi di l'andatura di caminata.
Criterii di prumuzione: u dolore è l'edema sò cuntrullati; u sustegnu di u pesu pò esse realizatu sottu a guida di un duttore; a dorsiflessione di a caviglia righjunghji a pusizione neutra; a forza musculare di l'estremità inferiore prossimale righjunghji u gradu 5/5.
A seconda tappa dopu a chirurgia
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In a seconda tappa, ci sò stati cambiamenti evidenti in u gradu di supportu di pesu, l'aumentu di u ROM di l'artu affettatu è u miglioramentu di a forza musculare.
Obbiettivu principale: Ripristinà una gamma di muvimentu funziunale sufficiente per una andatura normale è a salita di scale. Ripristinà a dorsiflessione di a caviglia, u varus è a forza di valgus à un gradu nurmale 5/5. Ritornu à una andatura nurmale.
Misure di trattamentu:
Sottu prutezzione, pò suppurtà a pratica di l'andatura cù supportu di pesu cumpletu, è pò caccià e stampelle quandu ùn ci hè micca dolore; andatura di pratica di u sistema di tapis roulant sott'acqua; u cuscinettu di u tallone in a scarpa aiuta à ripristinà a andatura nurmale; esercizii attivi di dorsiflessione/flessione plantare/varus/valgus di a caviglia; allenamentu propriocettivu; esercizii di forza isometrica/isotonica: inversione/valgus di a caviglia.
Esercizii neuromusculari è articulari precoci per prumove a restaurazione di a propriocezione, di a neuromuscularità è di l'equilibriu. À misura chì a forza è l'equilibriu sò restaurati, u schema d'eserciziu passa ancu da e duie estremità inferiori à l'estremità inferiori unilaterali. U massaggio di e cicatrici, a fisioterapia è a mobilizazione articulare minore devenu cuntinuà secondu i bisogni.
7-8 settimane: U paziente deve prima purtà un tutore sottu à a prutezzione di e stampelle per compie u supportu cumpletu di u pesu di l'artu affettatu, è dopu sbarrazzassi di e stampelle è purtà scarpe per supportà cumpletamente u pesu. Un cuscinettu per u tallone pò esse piazzatu in a scarpa durante a transizione da u tutore per u pede à a scarpa.
L'altezza di u cuscinettu di u tallone deve diminuisce à misura chì l'ampiezza di u muvimentu di l'articulazione aumenta. Quandu a camminata di u paziente torna à a nurmalità, u cuscinettu di u tallone pò esse eliminatu.
Una andatura nurmale hè un prerequisitu per camminà senza abduzione. E pompe di caviglia includenu a flessione plantare è l'estensione dorsi. A dorsiflessione significa chì i diti di i pedi sò agganciati in daretu u più forte pussibule, vale à dì, u pede hè furzatu in daretu à a pusizione limite;
À questu stadiu, si ponu inizià esercizii di forza musculare isometrica è d'inversione ligera, è si ponu aduprà bande elastiche per praticà in a fase successiva. Custruite a forza musculare disegnendu a forma di e lettere cù a caviglia nantu à un dispositivu multiassiale. Quandu hè stata ottenuta una ampiezza di muvimentu sufficiente.
Pudete cumincià à praticà i dui musculi principali di a flessione plantare di u vitellu. L'esercizii di resistenza à a flessione plantare cù a flessione di u ghjinochju à 90° ponu esse cuminciati 6 settimane dopu l'operazione. L'esercizii di resistenza à a flessione plantare cù u ghjinochju stesu ponu esse cuminciati da l'ottava settimana.
A flessione plantare pò ancu esse praticata in questa fase aduprendu u dispusitivu di pedalata cù u ghjinochju stesu è a macchina per piegare e gambe. In questu mumentu, l'eserciziu di bicicletta fissa deve esse realizatu cù l'avampiede, è a quantità deve esse aumentata gradualmente. A caminata in daretu nantu à un tapis roulant migliora u cuntrollu eccentricu di a flessione plantare. Questi pazienti spessu trovanu a caminata in daretu più comoda perchè riduce a necessità di preparazioni. Hè ancu pussibule d'introduce esercizii di passi in avanti. L'altezza di i passi pò esse aumentata gradualmente.
Micro-squat cù prutezzione di a caviglia (u tendinu d'Achille hè stesu sottu a premessa di dolore tollerabile); trè gruppi di allenamentu musculare rotazionale di resistenza moderata (passiva) (resistenza in varus, resistenza in valgus); Sollevamenti di e dite di i pedi (allenamentu di u soleus à alta resistenza); sollevamenti di e dite di i pedi cù e ghjinochje dritte in pusizione seduta (allenamentu di u gastrocnemio à alta resistenza).
Sustene u pesu di u corpu nantu à a barra d'equilibriu per rinfurzà l'allenamentu autonomu di a camminata; eseguisce un allenamentu di sollevamentu di i polpacci +- stimulazione EMG in pusizione eretta; eseguisce a rieducazione di a camminata sottu à u tapis roulant; eseguisce un allenamentu di riabilitazione nantu à u tapis roulant cù l'avampiede (circa 15 minuti); allenamentu di l'equilibriu (tavola d'equilibriu).
9-12 settimane: allenamentu di estensione di i tricipiti di u polpacciu in piedi; allenamentu di resistenza per u sollevamentu di u polpacciu in piedi (i diti di i pedi toccanu a terra, se necessariu, si pò aghjunghje una stimulazione elettrica di i musculi); allenamentu di resistenza nantu à u tapis roulant per a riabilitazione di l'avampiede (circa 30 minuti); sollevamentu di u pede, allenamentu di l'andatura d'atterraggio, ogni passu hè à 30 cm di distanza, cù cuntrollu concentricu è eccentricu; camminata in avanti in salita, camminata in discesa inversa; allenamentu di l'equilibriu nantu à u trampolinu.
Dopu a riabilitazione
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Settimana 16: Allenamentu di flessibilità (Tai Chi); principiu di u prugramma di corsa; allenamentu isometricu multi-puntu.
6 mesi: Paragone di l'estremità inferiori; test d'eserciziu isocineticu; studiu d'analisi di a camminata; sollevamentu di u polpacciu cù una sola gamba per 30 secondi.
CAH di u Sichuan
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Data di publicazione: 25 di nuvembre di u 2022
