E fratture supracondilari di l'umeru sò trà e fratture più cumuni in i zitelli è si verificanu à a junzione di a diafisi omerale è di u...condilu omerale.
Manifestazioni Cliniche
E fratture supracondilari di l'umeru sò soprattuttu di i zitelli, è u dolore lucale, u gonfiore, a tenerezza è a disfunzione ponu accade dopu à a ferita. E fratture micca spustate ùn anu micca segni evidenti, è l'essudazione di u gomitu pò esse l'unicu segnu clinicu. A capsula articulare sottu à u musculu di u gomitu hè a più superficiale, induve a capsula articulare molle, cunnisciuta ancu cum'è u puntu molle, pò esse palpata durante l'essudazione articulare. U puntu di flessibilità hè di solitu anteriore à a linea chì cullega u centru di a testa radiale à a punta di l'olecranu.
In u casu di una frattura supracondilare di tipu III, ci sò duie deformità angulate di u gomitu, dendu li un aspettu in forma di S. Di solitu ci hè una contusione sottutanea davanti à a parte superiore distale di u bracciu, è se a frattura hè cumpletamente spiazzata, l'estremità distale di a frattura penetra in u musculu brachiale, è u sanguinamentu sottutanea hè più seriu. Di cunsiguenza, un segnu di pucker appare davanti à u gomitu, chì di solitu indica una protrusione ossea prossimale à a frattura chì penetra in u derma. S'ella hè accumpagnata da una lesione di u nervu radiale, l'estensione dorsale di u pollice pò esse limitata; una lesione di u nervu medianu pò fà chì u pollice è l'indice ùn sianu micca capaci di flettesi attivamente; una lesione di u nervu ulnare pò purtà à una divisione limitata di e dite è à l'interdigitazione.
Diagnosticu
(1) Basa di a diagnosi
①Avè una storia di traumu; ②Sintomi è segni clinichi: dolore lucale, gonfiore, sensibilità è disfunzione; ③A radiografia mostra a linea di frattura supracondilare è i frammenti di frattura spiazzati di l'umeru.
(2) Diagnosi differenziale
Ci vole à fà attenzione à l'identificazione didislocazione di u gomitu, ma l'identificazione di e fratture supracondilari estensionali da a dislocazione di u gomitu hè difficiule. In a frattura supracondilare di l'umeru, l'epicondilu di l'umeru mantene una relazione anatomica nurmale cù l'olecranu. Tuttavia, in a dislocazione di u gomitu, postu chì l'olecranu si trova daretu à l'epicondilu di l'umeru, hè più prominente. In paragone cù e fratture supracondilari, a prominenza di l'avambracciu in a dislocazione di u gomitu hè più distale. A presenza o l'assenza di fricative ossee ghjoca ancu un rolu in l'identificazione di e fratture supracondilari di l'umeru da a dislocazione di l'articulazione di u gomitu, è qualchì volta hè difficiule di suscitare fricative ossee. A causa di u gonfiore è di u dolore severi, e manipulazioni chì inducenu fricative ossee spessu facenu pienghje u zitellu. A causa di u risicu di danni neurovasculari. Dunque, e manipulazioni chì inducenu fricative ossee devenu esse evitate. L'esame radiograficu pò aiutà à identificà.
Tipu
A classificazione standard di e fratture omerali supracondilari hè di dividerle in estensione è flessione. U tipu di flessione hè raru, è a radiografia laterale mostra chì l'estremità distale di a frattura si trova davanti à a diafisi omerale. U tipu drittu hè cumunu, è Gartland u divide in tipu da I à III (Tavula 1).
| Tipu | Manifestazioni Cliniche |
| Tipu ⅠA | Fratture senza spustamentu, inversione o valgu |
| Tipu ⅠB | Spostamentu ligeru, scanalatura corticale mediale, linea di u bordu omerale anteriore attraversu a testa omerale |
| Tipu ⅡA | Iperestensione, integrità corticale posteriore, testa omerale daretu à a linea di cunfine omerale anteriore, nisuna rotazione |
| Tipu ⅡB | Spostamentu longitudinale o rotazionale cù cuntattu parziale à ogni estremità di a frattura |
| Tipu ⅢA | Spostamentu posteriore cumpletu senza cuntattu corticale, per u più distale à u spostamentu posteriore mediale |
| Tipu ⅢB | Spostamentu evidente, tissutu molle incrustatu in l'estremità di a frattura, sovrapposizione significativa o spostamentu rotazionale di l'estremità di a frattura |
Tavula 1 Classificazione di Gartland di e fratture supracondilari di l'umeru
Trattà
Prima di un trattamentu ottimale, l'articulazione di u gomitu deve esse fissata temporaneamente in una pusizione di flessione di 20° à 30°, chì ùn hè micca solu cunfortu per u paziente, ma minimizza ancu a tensione di e strutture neurovasculari.
(1) Fratture supracondilari omerali di tipu I: basta un gesso o un gesso per a fissazione esterna, di solitu quandu u gomitu hè flessu di 90° è l'avambracciu hè rotatu in una pusizione neutra, un gesso longu per u bracciu hè adupratu per a fissazione esterna per 3 à 4 settimane.
(2) Fratture supracondilari omerali di tipu II: A riduzione manuale è a currezzione di l'iperestensione è di l'angulazione di u gomitu sò i punti chjave in u trattamentu di stu tipu di fratture. °) A fissazione mantene a pusizione dopu a riduzione, ma aumenta u risicu di lesione neurovasculare di l'artu affettu è u risicu di sindrome compartimentale fasciale acuta. Dunque, percutaneaFissazione di u filu di Kirschnerhè megliu dopu à a riduzione chjusa di a frattura (Fig. 1), è dopu a fissazione esterna cù un gesso in una pusizione sicura (flessione di u gomitu 60°).
Figura 1 Imagine di fissazione percutanea cù filu di Kirschner
(3) Fratture supracondilari di l'umeru di tipu III: Tutte e fratture supracondilari di l'umeru di tipu III sò ridotte da a fissazione percutanea cù filu di Kirschner, chì hè attualmente u trattamentu standard per e fratture supracondilari di tipu III. A riduzione chjusa è a fissazione percutanea cù filu di Kirschner sò generalmente pussibuli, ma a riduzione aperta hè necessaria se l'inclusione di i tessuti molli ùn pò esse ridutta anatomicamente o s'ellu ci hè una lesione di l'arteria brachiale (Figura 2).
Figura 5-3 Radiografie preoperatorie è postoperatorie di fratture supracondilari di l'umeru
Ci sò quattru approcci chirurgichi per a riduzione aperta di e fratture supracondilari di l'umeru: (1) approcciu laterale di u gomitu (cumprendu l'approcciu anterolaterale); (2) approcciu mediale di u gomitu; (3) approcciu mediale è laterale cumminatu di u gomitu; è (4) approcciu posteriore di u gomitu.
Sia l'approcciu laterale di u gomitu sia l'approcciu mediale anu i vantaghji di un tessutu menu dannighjatu è una struttura anatomica simplice. L'incisione mediale hè più sicura di l'incisione laterale è pò prevene i danni à u nervu ulnare. U svantaghju hè chì nimu di elli ùn pò vede direttamente a frattura di u latu contralaterale di l'incisione, è pò esse ridutta è fissata solu per via di a sensazione manuale, ciò chì richiede una tecnica chirurgica più alta per l'operatore. L'approcciu posteriore di u gomitu hè statu cuntruversu per via di a distruzzione di l'integrità di u musculu tricipite è di u dannu più grande. L'approcciu cumminatu di i gomiti mediali è laterali pò cumpensà u svantaghju di ùn pudè vede direttamente a superficia ossea contralaterale di l'incisione. Hà i vantaghji di l'incisioni mediali è laterali di u gomitu, chì hè favurevule à a riduzione è a fissazione di a frattura, è pò riduce a lunghezza di l'incisione laterale. Hè beneficu per u sollievu è a subsidenza di u gonfiore di i tessuti; ma u so svantaghju hè chì aumenta l'incisione chirurgica; Ancu più altu di l'approcciu posteriore.
Cumplicazione
E cumplicazioni di e fratture omerali supracondilari includenu: (1) lesione neurovasculare; (2) sindrome settale acuta; (3) rigidità di u gomitu; (4) miosite ossificante; (5) necrosi avasculare; (6) deformità di u cubitus varus; (7) deformità di u cubitus valgus.
Riassume
E fratture supracondilari di l'umeru sò trà e fratture più cumuni in i zitelli. In l'ultimi anni, una scarsa riduzione di e fratture supracondilari di l'umeru hà suscitatu l'attenzione di a ghjente. In u passatu, u cubitus varus o cubitus valgus era cunsideratu cum'è causatu da l'arrestu di a crescita di a placca epifisaria omerale distale, piuttostu chè da una scarsa riduzione. A maiò parte di l'evidenza forte sustene avà chì una scarsa riduzione di a frattura hè un fattore impurtante in a deformità di u cubitus varus. Dunque, a riduzione di e fratture supracondilari di l'umeru, a currezzione di l'offset ulnare, a rotazione orizzontale è u restauramentu di l'altezza distale di l'umeru sò e chjave.
Ci sò parechji metudi di trattamentu per e fratture supracondilari di l'umeru, cum'è a riduzione manuale + fissazione esternacù gesso, trazione di l'olecranu, fissazione esterna cù stecca, riduzione aperta è fissazione interna, è riduzione chjusa è fissazione interna. In u passatu, a riduzione manipulativa è a fissazione esterna cù gesso eranu i principali trattamenti, di i quali u cubitus varus hè statu signalatu finu à u 50% in Cina. Attualmente, per e fratture supracondilari di tipu II è di tipu III, a fissazione percutanea cù agulla dopu a riduzione di a frattura hè diventata un metudu generalmente accettatu. Hà i vantaghji di ùn distrughje micca l'approvvigionamentu di sangue è di una guarigione ossea rapida.
Ci sò ancu diverse opinioni nantu à u metudu è u numeru ottimale di fissazione cù fili di Kirschner dopu a riduzione chjusa di e fratture. L'esperienza di l'editore hè chì i fili di Kirschner devenu esse bifurcati trà di elli durante a fissazione. Più u pianu di frattura hè luntanu, più hè stabile. I fili di Kirschner ùn devenu micca incruciassi à u pianu di frattura, altrimenti a rotazione ùn serà micca cuntrullata è a fissazione serà instabile. Ci vole à fà attenzione à evità di dannà u nervu ulnare quandu si usa a fissazione mediale cù fili di Kirschner. Ùn infilate micca l'agulla in a pusizione flessa di u gomitu, raddrizzate ligeramente u gomitu per permette à u nervu ulnare di spustassi in daretu, toccate u nervu ulnare cù u pulgaru è spinghjelu in daretu è infilate in modu sicuru u filu K. L'applicazione di a fissazione interna cù fili di Kirschner incruciati hà vantaghji putenziali in a ripresa funzionale postoperatoria, u tassu di guarigione di e fratture è un eccellente tassu di guarigione di e fratture, chì hè beneficu per una ripresa postoperatoria precoce.
Data di publicazione: 02 di nuvembre di u 2022
