Fratture supracondylar di l'humerus sò una di e fratture più cumuni in i zitelli è si trovanu à a junction of the humeral shaft and the humerus.cundilu umerale.
Manifestazioni cliniche
Fratture supracondylar di l'humerus sò soprattuttu i zitelli, è u dulore lucale, gonfiore, tenerezza è disfunzioni ponu accade dopu a ferita.I fratture senza sposta ùn mancanu di segni evidenti, è l'exsudazione di u coddu pò esse l'unicu signu clinicu.A capsula di l'articulazione sottu à u musculu di u coddu hè a più superficiale, induve a capsula di l'articulazione molle, cunnisciuta ancu com'è softspot, pò esse palpata durante l'exsudation joint.U puntu di flessibilità hè generalmente anteriore à a linea chì cunnetta u centru di a testa radiale à a punta di l'olecranon.
In u casu di una frattura supracondylar di tipu III, ci sò duie deformità angulate di u coddu, chì dà un aspettu in forma di S.Ci hè generalmente bruising subcutaneous davanti à u bracciu superiore distale, è se a frattura hè completamente spustata, l'estremità distale di a frattura penetra in u musculu brachialis, è l'hemorragia subcutaneous hè più seriu.In u risultatu, un signu di pucker appare davanti à u coddu, generalmente indicà una protrusione ossea proximal à a frattura chì penetra in a dermis.S'ellu hè accumpagnatu da una ferita di u nervu radiale, l'estensione dorsale di u polgaru pò esse limitata;A ferita di u nervu medianu pò causà chì u polgaru è u dito indice ùn pò micca esse attivamente flex;A ferita di u nervu ulnar pò esse risultatu in una divisione limitata di dita è interdigitazione.
Diagnosi
(1) Basi di Diagnosi
①Avè una storia di traumu;②Sintomi è segni clinichi: dolore lucale, gonfiore, tenerezza è disfunzioni;③X-ray mostra a linea di frattura supracondylar è i frammenti di frattura spostati di l'omero.
(2) Diagnosi differenziale
Attenzione deve esse pagatu à l'identificazione didislocazione di u coddu, ma l'identificazione di fractures supracondylar extensional da a dislocazione di u coddu hè difficiule.In a frattura supracondylar di l'humerus, l'epicondile di l'humerus mantene una relazione anatomica normale cù l'olecranon.In ogni casu, in a dislocazione di u coddu, perchè l'olecranon hè situatu daretu à l'epicondile di l'humerus, hè più prominente.Comparatu cù fratture supracondylar, a prominenza di l'avantbracciu in a dislocazione di u coddu hè più distale.A prisenza o l'absenza di fricativi ossei ghjucanu ancu un rolu in l'identificazione di fratture supracondylar di l'umeru da a dislocazione di l'articulazione di u coddu, è hè qualchì volta difficiuli d'elicite fricatives ossee.A causa di l'inflamazioni è u dulore severu, i manipulazioni chì inducenu fricativi ossei spessu facenu chì u zitellu pienghje.A causa di u risicu di danni neurovascular.Per quessa, i manipulazioni chì inducenu fricative di l'ossu deve esse evitata.L'esame di raghji X pò aiutà à identificà.
Tipu
A classificazione standard di e fratture supracondilari di l'umerali hè di dividisce in estensione è flexione.U tipu di flexione hè raru, è a radiografia laterale mostra chì l'estremità distale di a frattura hè situata davanti à l'arburu humeral.U tipu drittu hè cumuni, è Gartland si divide in tipu I à III (Table 1).
| Tipu | Manifestazioni cliniche |
| Ⅰ Un tipu | Fratture senza spostamentu, inversione o valgus |
| ⅠB tippu | Lieve spostamentu, fluting corticale mediale, linea di frontiera omerale anteriore attraversu a testa omerale |
| ⅡA tipu | Iperestensione, integrità corticale posteriore, testa omerale daretu à a linea di frontiera omerale anteriore, senza rotazione |
| ⅡB tipu | Spostamentu longitudinale o rotazionale cun cuntattu parziale à ogni estremità di a frattura |
| Ⅲ Un tipu | Spostamentu posteriore cumpletu senza cuntattu corticale, soprattuttu distale à u spustamentu posteriore mediale |
| tipu ⅢB | Spostamenti evidenti, tessuti molli incrustati in l'estremità di frattura, sovrapposizione significativa o spostamentu rotazionale di l'estremità di frattura |
Tabella 1 Classificazione Gartland di fratture supracondylar humerus
Trattatu
Prima di trattamentu ottimali, l'articulazione di u coddu deve esse temporaneamente fissata in una pusizioni di flexione di 20 ° à 30 °, chì ùn hè micca solu cunfortu per u paci, ma ancu minimizza a tensione di strutture neurovascular.
(1) Fratture supracondilari omerali di tipu I: solu bisognu di un cast di gesso o cast cast per a fissazione esterna, di solitu quandu u coddu hè flessatu à 90 ° è l'avambracciu hè rotatu in una pusizione neutra, un cast di bracciu longu hè utilizatu per a fissazione esterna per 3. à 4 settimane.
(2) Fratture supracondylar humeral Type II: A riduzzione manuale è a correzione di l'iperextensione di u coddu è l'angulazione sò i prublemi chjave in u trattamentu di stu tipu di fratture.°) A fissazione mantene a pusizione dopu a riduzzione, ma aumenta u risicu di ferita neurovascular di u membru affettatu è u risicu di sindromu di u compartment fascial agudo.Dunque, percutaneaFissazione di filu di Kirschnerhè megliu dopu a riduzzione chjusa di a frattura (Fig. 1), è dopu a fissazione esterna cù un plaster cast in una pusizioni sicura (flexu di u coddu 60 °).
Figura 1 Image di fissazione percutanea di filu di Kirschner
(3) Fratture di l'humerus supracondylar di u tipu III: Tutti i fratture di l'humerus supracondylar di u tipu III sò ridotti da a fissazione percutanea di filu di Kirschner, chì hè attualmente u trattamentu standard per i fratture supracondylar di tipu III.A riduzzione chjusa è a fissazione percutanea di filu di Kirschner sò generalmente pussibuli, ma a riduzzione aperta hè necessaria se l'incrustazione di i tessuti molli ùn pò esse ridutta anatomicamente o s'ellu ci hè una ferita di l'arteria brachial (Figura 2).
Figura 5-3 Preoperatori è postoperatori X-ray films di fratture supracondylar humerus
Ci sò quattru approcci chirurgici per a riduzzione aperta di fratture supracondylar di l'humerus: (1) avvicinamentu laterale di u coddu (cumpresu l'approcciu anterolateral);(2) avvicinamentu di u coddu mediale;(3) accostu cumminatu di u coddu mediale è laterale;è (4) avvicinamentu di u coddu posteriore.
Sia l'approcciu laterale di u coddu è l'approcciu mediale anu i vantaghji di un tissutu menu dannatu è una struttura anatomica simplice.L'incisione mediale hè più sicura ch'è l'incisione laterale è pò prevene i danni di u nervu ulnar.U svantaghju hè chì nè di elli ùn ponu vede direttamente a frattura di u latu contralaterale di l'incisione, è pò esse solu ridutta è fissata da a sensazione di a manu, chì esige una tecnica chirurgica più alta per l'operatore.L'approcciu di u coddu posteriore hè statu cuntruversu per a distruzzione di l'integrità di u musculu triceps è u dannu maiò.L'approcciu cumminatu di i coddi mediali è laterali pò cumpensà u svantaghju di ùn pudè vede direttamente a superficia di l'ossu contralaterale di l'incisione.Havi i vantaghji di l'incisioni di u coddu mediale è laterale, chì hè favurèvule à a riduzzione di frattura è a fissazione, è pò riduce a durata di l'incisione laterale.Hè benefica à u sollievu è a subsidenza di l'inflamazioni di tissuti;ma u so svantaghju hè chì aumenta l'incisione chirurgica;Ancu più altu ch'è l'approcciu posteriore.
Cumplicità
Cumplicazioni di fratture supracondylar humeral include: (1) ferita neurovascular;(2) sindromu septal agutu;(3) rigidità di u coddu;(4) myositis ossificans;(5) necrosis avascular;(6) deformità cubitus varus;(7) deformità cubitus valgus.
Riassume
Fratture supracondylar di l'humerus sò trà e fratture più cumuni in i zitelli.Nta l'ultimi anni, a povira riduzione di e fratture supracondylar di l'humerus hà suscitatu l'attenzione di e persone.In u passatu, u cubitus varus o cubitus valgus era cunsideratu cum'è causatu da l'arrestu di a crescita di a placca epiphyseal humeral distale, piuttostu cà una povira riduzzione.A maiò parte di l'evidenza forte sustene avà chì a riduzzione di frattura povera hè un fattore impurtante in a deformità di cubitus varus.Per quessa, a riduzzione di e fratture di l'humerus supracondylar, a correzione di l'offset ulnar, a rotazione horizontale è a risturazione di l'altezza di l'humerus distale sò i chjavi.
Ci hè parechje metudi di trattamentu per i fratture supracondylar di l'humerus, cum'è a riduzzione manuale + fissazione esternacù gesso, trazione olecrano, fissazione esterna cù splint, riduzzione aperta è fissazione interna, è riduzzione chjusa è fissazione interna.In u passatu, a riduzzione manipulativa è a fissazione esterna di gesso eranu i trattamenti principali, di quale u cubitus varus hè statu infurmatu finu à u 50% in Cina.Attualmente, per i fratture supracondilari di tipu II è III, a fissazione di l'agulla percutanea dopu a riduzzione di a frattura hè diventata un metudu generalmente accettatu.Havi i vantaghji di ùn distrughje u fornimentu di sangue è a guariscenza rapida di l'osse.
Ci hè ancu diverse opinioni nantu à u metudu è u numeru ottimali di fissazione di filu di Kirschner dopu a riduzzione chjusa di fratture.L'esperienza di l'editore hè chì i fili di Kirschner deve esse bifurcati cù l'altri durante a fissazione.U più luntanu u pianu di frattura hè, u più stabile hè.I fili di Kirschner ùn deve micca cruciate à u pianu di frattura, altri a rotazione ùn serà micca cuntrullata è a fissazione serà inestabile.A cura deve esse pigliatu per evità danni à u nervu ulnar quandu si usa una fissazione mediale di filu di Kirschner.Ùn filate micca l'agulla in a pusizioni flexed di u coddu, allungate ligeramente u coddu per permette à u nervu ulnar di retrocede, toccu u nervu ulnar cù u polgaru è spinghjelu in daretu è infilate in modu sicuru u filu K.L'applicazione di a fissazione interna di u filu di Kirschner incruciatu hà vantaghji potenziali in a ricuperazione funziunale postoperatoria, a rata di guarigione di frattura, è a velocità eccellente di guariscenza di frattura, chì hè benefica per a ricuperazione postoperatoria precoce.
Tempu di Postu: Nov-02-2022
