E fratture di a caviglia sò una ferita clinica cumuna. A causa di i tessuti molli debuli intornu à l'articulazione di a caviglia, ci hè una interruzzione significativa di l'approvvigionamentu di sangue dopu a ferita, chì rende difficiule a guarigione. Dunque, per i pazienti cun ferite aperte à a caviglia o contusioni di tessuti molli chì ùn ponu micca esse sottumessi à una fissazione interna immediata, i telai di fissazione esterna cumminati cù una riduzione chjusa è una fissazione cù fili di Kirschner sò generalmente impiegati per a stabilizazione temporanea. U trattamentu definitivu hè realizatu in una seconda fase una volta chì a cundizione di i tessuti molli hè migliurata.
Dopu à una frattura cumminuta di u malleolu laterale, ci hè una tendenza à l'accorciamentu è a rotazione di a fibula. S'ella ùn hè micca curretta in a fase iniziale, a gestione di l'accorciamentu fibulare cronicu susseguente è di a deformità rotazionale diventa più difficiule in a seconda fase. Per risolve stu prublema, i studiosi stranieri anu prupostu un novu approcciu per a riduzione è a fissazione in una sola fase di e fratture laterali di u malleolu accumpagnate da danni severi à i tessuti molli, cù l'obiettivu di restaurà sia a lunghezza sia a rotazione.
Puntu Chjave 1: Currezzione di l'accurzamentu è di a rotazione fibulare.
E fratture multiple o e fratture cumminute di a fibula/malleolu laterale portanu più spessu à un accorciamentu fibulare è à una deformità di rotazione esterna:
▲ Illustrazione di l'accurzamentu fibulare (A) è di a rotazione esterna (B).
Cumprittendu manualmente l'estremità fratturate cù e dite, hè generalmente pussibule di ottene a riduzione di a frattura laterale di u malleolu. Se a pressione diretta hè insufficiente per a riduzione, si pò fà una piccula incisione longu u bordu anteriore o posteriore di a fibula, è si pò aduprà una pinza di riduzione per chjappà è riposizionà a frattura.
▲ Illustrazione di a rotazione esterna di u malleolu laterale (A) è di a riduzione dopu a cumpressione manuale cù e dite (B).
▲ Illustrazione di l'usu di una piccula incisione è di una pinza di riduzione per a riduzione assistita.
Puntu chjave 2: Mantenimentu di a riduzione.
Dopu à a riduzione di una frattura laterale di u malleolu, dui fili di Kirschner senza filettatura di 1,6 mm sò inseriti attraversu u frammentu distale di u malleolu laterale. Sò piazzati direttamente per fissà u frammentu di malleolu laterale à a tibia, mantenendu a lunghezza è a rotazione di u malleolu laterale è impedendu u spustamentu successivu durante un trattamentu ulteriore.
Durante a fissazione definitiva in a seconda tappa, i fili di Kirschner ponu esse infilati fora per i fori di a placca. Una volta chì a placca hè fissata in modu sicuru, i fili di Kirschner sò rimossi, è e viti sò poi inserite per i fori di i fili di Kirschner per una stabilizazione supplementare.
Data di publicazione: 11 dicembre 2023
