E fratture femine prossimali sò cumunimenti in ferite cliniche risultatu da traumu di alta energia. Per via di e caratteristiche anatomichi di u femur prossimale, a linea di frattura si trova vicinu à a superficia articularia è pò allargà in u locu articulu, chì facendu menu adattatu per a riprestazione intramibile. In cunseguenza, una parte significativa di i casi si basa ancu nantu à a fissazione usendu un sistema di piattu è di viti. Tuttavia, e caratteristiche biomeccaniche di i piatti fisici eccentricali pussede un risicu più altu di cumplicazione cum'è a fallimentu di u fallimentu più laterale, u rupture di footazione interna, è viti pull-out. L'usu di Assistenza di Plastica medial per a fissazione, puvo copitariu, benchì efficace, vene u tonzu di u traumu aumentatu, risicu chiruvule prolongatu, assignatu a carica postoperativa, è a carica finanziaria
Varie queste cunsiderazioni, per acquistà un equilibriu raziunale trà i prettiati preghjudidivi unitivi di u traumu doppiu laterale, i zicchettori corsi assuciati cù u fissazione di u platu laterale cù u latu medianu. Stu approcciu hà dimustratu i risultati clinichi favorevuli.
Dopu l'anestesia, u paziente hè postu in una pusizione supina.
Passu 1: Reduzione Fractura. Inserite l'agulla di Kocher Integal 2.0mm in a tuberosità Tibitale per resettà a lunghezza di u ramu, è aduprate un pad di ghjinochju per corriggerà u spustamentu di aereo sagittale.
Passu 2: U piazzamentu di a placa di azzaru laterale. Dopu à a riduzzione di basa di Trazione, avvicinanu direttamente u femur laterale distale per mantene a riduzzione per a lungazione appratta di a frattura prossimale è distale per a splutazione per mantene a riduzzione di frattura. À questu puntu, hè impurtante di nutà chì i dui viti distali sò da esse pusati cum'è vicinu à u fronte più pussibule per evità a pusizione di i viti mediani.
Passu 3: U piazzamentu di i viti di colonna mediali. Dopu a motabilità cù u piattu di azzaru laterale, usa un percorsu di azzaru di u viti da urlanu per entra in u cundile mediale, cù u puntu mediu o di u ballu Dopu riduzzione faroroscopia satisfactoria, utilizate un perfattu 5.0mm per creà un burato è inserisce un viti di l'ossu di u cancelloso 7.1MM.
Diagrama illustrà u prucessu di riduzione di frattura è a fissazione. Una femina di 74 anni cù una frattura intra-articulare distale (Ao 33c1). (A, b) radiografie laterali preoperativi chì mostranu spustamentu significativu di a frattura femurale distale; (C) Dopu a riduzione di frattura, un platu laterale esternu hè inseritu cù viti assicuranti sia u prossimu è l'estremità distale; (D) l'immagine fluoroscopia chì mostra a pusizione satisfactoria di u filu di guida media; (E, f) radiografie postoperative è anteroposterior radiografie dopu l'inserimentu di u viti di colonna mediale.
Durante u prucessu di riduzione, hè impurtante di cunsiderà i seguenti punti:
(1) Utilizate un filu di guida cù un viti. L'inserimentu di i viti di colonna mediale hè relativamente estensiva, è aduprendu un filu di guida pò purtà à un angulu altu durante a periculu per a cundillazione mediana.
(2) Se i viti in u platu laterale hà capitu e cortex laterale ma falluta à ottene una direzzione di a cortezza di u vetru efficace, permette à a fissazione più alta di u latu più altu.
(3) Per i pazienti cun osteoporosi, inserendu una lavatrice cù u viti di a colonna mediale pò prevene u viti da tagliata in l'osse.
(4) viti à l'estremità distale di u platu pò ostruisce l'inserimentu di i viti di colonna mediali. Se l'ostruzione di a grida hè incontratu durante l'inserimentu di colonna mediana, cunsiderendu rinunziendu o riposide e viti distali di a pianificazione di a colonna laterale di a piazzazione.
Casu 2. Paciente femminile, 76 anni, cù una frattura extra-articulare distale. (A, b) razzi preoperativi chì mostranu spustamentu significativu, deformità angulare è spustamentu di a pianificazione di u coronale; (C, d) Raghji X in più tardi è l'anteroposteriori di vista dimustrate a fissazione cun un platu laterale esternu cumminatu cù viti di colonna mediali; (E, f) seguitu X-raghji in 7 mesi postoperativamente revelendu eccellente guariscenza senza segni di fallimentu di fallimentu interna.
Casu 3. Patidu femminili, 70 anni, cù una frattura perifetica intornu à u malu femorale. (A, b) prefiere preoperativi chì mostranu una frattura periférica intornu à u implante femurale dopu l'artroplastia in ghjinochju tutale, cù una fratturazione protetica articulosa è stabile (C, d) raghji nulli postoperativi cù un platu laterale esternu cumminatu cù un viti di colonna mediale attraversu un approcciu extra-articulare; (E, f) Follow-up rays à 6 mesi postoperativamente revelendu eccellente guariscenza, cù a fissazione interna in u locu.
Tempu post: Jan-10-2024
