E fratture femorali prossimali sò cumunemente ferite cliniche risultanti da traumi à alta energia. A causa di e caratteristiche anatomiche di u femore prossimale, a linea di frattura si trova spessu vicinu à a superficia articulare è pò stende si in l'articulazione, rendendula menu adatta per a fissazione di chiodi intramidullari. Di cunsiguenza, una parte significativa di i casi si basa sempre nantu à a fissazione cù un sistema di placca è vite. Tuttavia, e caratteristiche biomeccaniche di e placche fisse eccentricamente presentanu un risicu più altu di cumplicazioni cum'è u fallimentu di a fissazione laterale di a placca, a rottura di a fissazione interna è u strappo di e viti. L'usu di l'assistenza mediale di a placca per a fissazione, ancu s'ellu hè efficace, presenta l'inconvenienti di un aumentu di i traumi, un tempu chirurgicu prulungatu, un risicu aumentatu di infezzione postoperatoria è un pesu finanziariu aghjuntu per i pazienti.
Tenendu contu di ste cunsiderazioni, per ottene un equilibriu raghjonevule trà l'inconvenienti biomeccanichi di e placche singole laterali è u traumu chirurgicu assuciatu à l'usu di e placche doppie mediali è laterali, i studiosi stranieri anu aduttatu una tecnica chì implica a fissazione laterale di a placca cù una fissazione supplementare percutanea à viti da u latu mediale. Questu approcciu hà dimustratu risultati clinichi favurevuli.
Dopu l'anesthesia, u paziente hè messu in pusizione supina.
Passu 1: Riduzione di a frattura. Inserite un agulla Kocher di 2,0 mm in a tuberosità tibiale, trazione per resettà a lunghezza di l'artu è aduprate una ghjinochja per curregge u spustamentu di u pianu sagittale.
Passu 2: Piazzamentu di a placca d'acciaio laterale. Dopu a riduzione basica per trazione, avvicinatevi direttamente à u femore laterale distale, sceglite una placca di bloccaggio di lunghezza adatta per mantene a riduzione, è inserite duie viti à l'estremità prossimale è distale di a frattura per mantene a riduzione di a frattura. À questu puntu, hè impurtante nutà chì e duie viti distali devenu esse piazzate u più vicinu pussibule à u fronte per evità di influenzà u piazzamentu di e viti mediali.
Passu 3: Piazzamentu di e viti di a colonna mediale. Dopu avè stabilizatu a frattura cù a placca d'acciaio laterale, aduprate una punta guidata da vite di 2,8 mm per entre per u condilo mediale, cù a punta di l'agulla situata in a pusizione media o posteriore di u bloccu femorale distale, diagonalmente versu l'esternu è versu l'altu, penetrendu in l'ossu corticale oppostu. Dopu una riduzione fluoroscopica soddisfacente, aduprate una punta di 5,0 mm per creà un foru è inserisce una vite per l'ossu spongioso di 7,3 mm.
Diagramma chì illustra u prucessu di riduzione è fissazione di a frattura. Una donna di 74 anni cù una frattura intra-articulare femorale distale (AO 33C1). (A, B) Radiografie laterali preoperatorie chì mostranu un spustamentu significativu di a frattura femorale distale; (C) Dopu a riduzione di a frattura, una placca laterale esterna hè inserita cù viti chì fissanu sia l'estremità prossimale sia quella distale; (D) Immagine di fluoroscopia chì mostra a pusizione soddisfacente di u filu guida mediale; (E, F) Radiografie laterali è anteroposteriori postoperatorie dopu l'inserimentu di a vite di a colonna mediale.
Durante u prucessu di riduzzione, hè impurtante di cunsiderà i seguenti punti:
(1) Aduprate un filu guida cù una vite. L'inserzione di viti di colonna mediale hè relativamente estensiva, è l'usu di un filu guida senza vite pò purtà à un angulu elevatu durante a perforazione attraversu u condilo mediale, rendendulu propensu à u scivulamentu.
(2) Sè e viti in a placca laterale afferranu efficacemente a corteccia laterale ma ùn riescenu micca à ottene una fissazione efficace di a doppia corteccia, aghjustate a direzzione di a vite in avanti, permettendu à e viti di penetrà in u latu anteriore di a placca laterale per ottene una fissazione soddisfacente di a doppia corteccia.
(3) Per i pazienti cun osteoporosi, l'inserimentu di una rondella cù a vite di a colonna mediale pò impedisce à a vite di taglià l'ossu.
(4) E viti à l'estremità distale di a placca ponu impedisce l'inserzione di e viti di a colonna mediale. Sè si incontra un'ostruzione di e viti durante l'inserzione di e viti di a colonna mediale, cunsiderate a rimozione o u riposizionamentu di e viti distali di a placca laterale, dendu priorità à u piazzamentu di e viti di a colonna mediale.
Casu 2. Paziente femina, 76 anni, cù una frattura extra-articulare femorale distale. (A, B) Radiografie preoperatorie chì mostranu un spustamentu significativu, una deformità angulare è un spustamentu di a frattura in u pianu coronale; (C, D) Radiografie postoperatorie in viste laterali è anteroposteriori chì mostranu una fissazione cù una placca laterale esterna cumminata cù viti di colonna mediale; (E, F) Radiografie di seguitu à 7 mesi dopu l'operazione chì rivelanu una eccellente guarigione di a frattura senza segni di fallimentu di a fissazione interna.
Casu 3. Paziente femina, 70 anni, cù una frattura periprotesica intornu à l'implantu femorale. (A, B) Radiografie preoperatorie chì mostranu una frattura periprotesica intornu à l'implantu femorale dopu l'artroplastica totale di u ghjinochju, cù una frattura extra-articulare è una fissazione protesica stabile; (C, D) Radiografie postoperatorie chì illustranu a fissazione cù una placca laterale esterna cumminata cù viti di colonna mediale per mezu di un approcciu extra-articulare; (E, F) Radiografie di seguitu à 6 mesi dopu l'operazione chì rivelanu una eccellente guarigione di a frattura, cù a fissazione interna in piazza.
Data di publicazione: 10 di ghjennaghju di u 2024
