Fratture femorali proximali sò cumunimenti veduti ferite cliniche risultatu da traumu d'alta energia.A causa di e caratteristiche anatomiche di u femur proximal, a linea di frattura spessu si trova vicinu à a superficia articular è pò estenderà in l'articulazione, facendu menu adattatu per a fissazione di unghji intramedulari.In cunseguenza, una parte significativa di i casi si basa sempre nantu à a fissazione cù un sistema di piastra è viti.Tuttavia, e caratteristiche biomeccaniche di i platti fissati eccentricamente ponenu un risicu più altu di cumplicazioni cum'è fallimentu di fissazione di a placa laterale, rupture di fissazione interna è sfondate di viti.L'usu di l'assistenza di a placa mediale per a fissazione, ancu s'ellu hè efficace, vene cù l'inconvenienti di un traumu aumentatu, un tempu chirurgicu prolongatu, un risicu aumentatu d'infezzione postoperatoria, è un pesu finanziariu aghjuntu per i pazienti.
In vista di queste considerazioni, per ottene un equilibriu ragiunate trà l'inconvenienti biomeccanici di e placche singole laterali è u traumu chirurgicu assuciatu à l'usu di doppia placca mediale è laterale, i studiosi stranieri anu aduttatu una tecnica chì implica a fissazione di placca laterale cù una fissazione di vite percutanea supplementaria. nant'à u latu mediale.Stu approcciu hà dimustratu risultati clinichi favurevuli.
Dopu l'anesthesia, u paci hè postu in una pusizioni supina.
Passu 1: riduzzione di frattura.Inserite una agulla Kocher di 2,0 mm in a tuberosità tibial, trazione per resettate a lunghezza di l'armu, è utilizate un pad di ghjinochju per correggerà u spustamentu di u pianu sagittale.
Passu 2: Piazzamentu di a piastra d'acciaio laterale.Dopu a riduzzione basica per trazione, avvicinate direttamente à u femur lateral distale, sceglite una piastra di serratura di lunghezza adatta per mantene a riduzzione, è inserisci dui viti à l'estremità prossimale è distale di a frattura per mantene a riduzzione di frattura.À questu puntu, hè impurtante nutà chì i dui viti distali deve esse piazzati u più vicinu à u fronte pussibule per evità di affettà a piazza di i viti mediali.
Passu 3: Posizionamentu di viti di colonna mediale.Dopu a stabilizazione di a frattura cù a piastra d'acciaio laterale, aduprate un drill 2.8mm guidatu per entre in u cundilu mediale, cù u puntu di l'agulla situatu in a pusizioni media o posteriore di u blocu femoral distale, in diagonale fora è in sopra, penetrendu u cuntrariu. osse corticale.Dopu a riduzzione di fluoroscopia satisfacente, aduprate un trapanu di 5,0 mm per creà un pirtusu è inserisci una vite di osse spongiosa di 7,3 mm.
Diagramma chì illustra u prucessu di riduzzione di frattura è fissazione.Una donna di 74 anni cù una frattura intra-articular femoral distale (AO 33C1).(A, B) Radiografia laterale preoperatoria chì mostra un spostamentu significativu di a frattura femoral distale;(C) Dopu a riduzzione di frattura, una placa laterale esterna hè inserita cù viti chì assicuranu l'estremità proximali è distali;(D) Image di fluoroscopia chì mostra a pusizione satisfactoria di u filu di guida mediale;(E, F) Radiografia laterale è anteroposterior postoperatoria dopu l'inserzione di u vitu di a colonna mediale.
Durante u prucessu di riduzzione, hè impurtante cunsiderà i seguenti punti:
(1) Aduprate un filu di guida cù una vite.L'inserzione di viti di a colonna mediale hè relativamente larga, è l'usu di un filu di guida senza viti pò purtà à un angulu altu durante a perforazione à traversu u cundilu mediale, facendu propensu à sliding.
(2) Se i viti in a piastra laterale piglianu in modu efficace a corteccia laterale, ma ùn riescenu à ottene una fissazione efficace di a corteccia doppia, aghjustate a direzzione di a viti in avanti, permettendu à i viti di penetrà in u latu anteriore di a piastra laterale per ottene una fissazione satisfactoria di a doppia corteccia.
(3) Per i malati cù l'osteoporosi, l'inserimentu di una lavanda cù u vitu di a colonna mediale pò impedisce à u vitu di cutà in l'ossu.
(4) I viti à l'estremità distale di a piastra ponu obstruisce l'inserzione di viti di colonna mediale.Se l'ostruzzione di i viti si trova durante l'inserzione di a viti di a colonna mediale, cunzidira di ritirà o riposiziona i viti distali di a placa laterale, dendu priorità à a piazza di i viti di a colonna mediale.
Casu 2. Paziente femminile, 76 anni, cù una frattura extra-articular femoral distale.(A, B) I raghji X preoperatori chì mostranu un spustamentu significativu, deformità angulare è u spustamentu di u pianu coronale di a frattura;(C, D) Raggi X postoperatori in vedute laterali è anteroposteriori chì dimustranu a fissazione cù una placa laterale esterna cumminata cù viti di colonna mediale;(E, F) Follow-up X-rays à 7 mesi postoperatoriu chì revela una eccellente guarigione di frattura senza segni di fallimentu di fissazione interna.
Casu 3. Pacienta femina, 70 anni, cù una frattura periprostetica intornu à l'implant femoral.(A, B) Preoperative X-rays chì mostra una frattura periprosthetic intornu à l'implante femorale dopu l'artroplastia tutale di ghjinochju, cù una frattura extra-articular è una fissazione prosthetic stabile;(C, D) Raggi X postoperatori chì illustranu a fissazione cù una placa laterale esterna cumminata cù viti di colonna mediale per un approcciu extra-articular;(E, F) Follow-up X-rays à 6 mesi dopu l'operazione chì revela una curazione eccellente di frattura, cù a fissazione interna in u locu.
Tempu di post: 10-Jan-2024
