U cuncettu di rimpiazzamentu artificiale di a spalla hè statu prupostu per a prima volta da Themistocles Gluck in u 1891. L'articuli artificiali citati è cuncipiti inseme includenu l'anca, u polsu, ecc. A prima chirurgia di rimpiazzamentu di a spalla hè stata realizata nantu à un paziente in u 1893 da u chirurgu francese Jules Emile Péan à l'Hôpital International di Parigi nantu à un paziente di 37 anni cun tuberculosi di l'articuli è di l'osse. A prima artroplastia di spalla documentata. A protesi hè stata fatta da u dentistu J. Porter Michaels di Parigi, è l'omeralegambuera fatta di metallu platinu è attaccata à una testa di gomma rivestita di paraffina per mezu di un filu per furmà un implantu vincolatu. I risultati iniziali di u paziente eranu soddisfacenti, ma a protesi hè stata infine rimossa dopu à 2 anni per via di parechje recidive di tuberculosi. Questu hè u primu tentativu fattu da l'omu in a sustituzione artificiale di a spalla.
In u 1951, Frederick Krueger hà signalatu l'usu di una protesi di spalla più anatomicamente significativa fatta di vitamine è modellata da l'umeru prossimale di un cadavere. Questa hè stata aduprata cù successu per trattà un ghjovanu paziente cun osteonecrosi di a testa omerale.
Ma a vera protesi muderna di a spalla hè stata cuncipita è sviluppata da u guru di a spalla Charles Neer. In u 1953, per risolve i risultati insatisfacenti di u so trattamentu chirurgicu di e fratture omerali prossimali, Neer hà sviluppatu una protesi omerale prossimale anatomica per e fratture di a testa omerale, chì hè stata migliurata parechje volte in i dui decennii seguenti, rispettivamente. Hà cuncipitu protesi di seconda è terza generazione.
À u principiu di l'anni 1970, per risolve u prublema di a sustituzione di a spalla in i pazienti cun disfunzione severa di a cuffia rotatoria, u cuncettu di artroplastia inversa di a spalla (RTSA) hè statu prupostu per a prima volta da Neer, ma per via di u fallimentu precoce di u cumpunente glenoideu, u cuncettu hè statu dopu abbandunatu. In u 1985, Paul Grammont hà migliuratu secondu u cuncettu prupostu da Neer, muvendu u centru di rotazione medialmente è distalmente, cambiendu u bracciu di u mumentu è a tensione di u deltoide, risolvendu cusì perfettamente u prublema di a perdita di funzione di a cuffia rotatoria.
Principii di cuncepimentu di a protesi trans-spalla
L'artroplastia inversa di a spalla (RTSA) inverte a relazione anatomica di a spalla naturale per restaurà a stabilità di a spalla. A RTSA crea un fulcru è un centru di rotazione (CoR) rendendu u latu glenoideu convessu è u latu di a testa omerale concavu. A funzione biomeccanica di questu fulcru hè di impedisce à a testa omerale di spustassi versu l'altu quandu u musculu deltoide si contrae per abduce a parte superiore di u bracciu. A caratteristica di a RTSA hè chì u centru di rotazione di l'articulazione artificiale di a spalla è a pusizione di a testa omerale in relazione à a spalla naturale sò spostati versu l'internu è versu u bassu. I diversi disinni di protesi RTSA sò diversi. A testa omerale hè spostata versu u bassu di 25 ~ 40 mm è spostata versu l'internu di 5 ~ 20 mm.
In paragone cù l'articulazione naturale di a spalla di u corpu umanu, un vantaghju evidente di u CoR di spostamentu internu hè chì u bracciu di u mumentu di abduzione di u deltoide hè aumentatu da 10 mm à 30 mm, ciò chì migliora l'efficienza di l'abduzione di u deltoide, è si pò generà menu forza musculare. A listessa coppia, è sta caratteristica rende ancu l'abduzione di a testa omerale micca cumpletamente dipendente da a funzione di depressione di a cuffia rotatoria cumpleta.
Questu hè u cuncepimentu è a biomeccanica di RTSA, è pò esse un pocu noioso è difficiule da capisce. Ci hè un modu più simplice per capiscelu? A risposta hè sì.
U primu hè u cuncepimentu di u RTSA. Osservendu attentamente e caratteristiche di ogni articulazione di u corpu umanu, pudemu truvà alcune regule. L'articulazioni umane ponu esse divise approssimativamente in duie categurie. Una hè l'articulazioni vicine à u troncu cum'è e spalle è l'anche, cù l'estremità prossimale chì hè a "tazza" è l'estremità distale chì hè a "palla".
L'altru tipu hè l'articuli distali cum'èghjinochjiè i gomiti, cù l'estremità prossimale chì hè a "palla" è l'estremità distale chì hè a "tazza".
U pianu aduttatu da i pionieri medichi quandu cuncepianu protesi artificiali di l'articulazione di a spalla in i primi tempi era di restaurà a struttura anatomica di a spalla naturale u più pussibule, dunque tutti i piani sò stati cuncipiti cù l'estremità prossimale cum'è una "coppa" è l'estremità distale cum'è una "palla". Certi circadori anu ancu cuncipitu deliberatamente a "coppa" per esse più grande è più prufonda per aumentà a stabilità di l'articulazione, simile à quella umana.articulazione di l'anca, ma hè statu dopu pruvatu chì l'aumentu di a stabilità hà in realtà aumentatu u tassu di fallimentu, dunque stu disignu hè statu aduttatu rapidamente. rinuncia. RTSA, invece, inverte e caratteristiche anatomiche di a spalla naturale, invertendu a "palla" è a "tazza", rendendu l'articulazione originale di l'anca più simile à un "gomitu" o un "ghjinochju". Stu cambiamentu subversivu hà finalmente risoltu parechje difficultà è dubbi di a sustituzione artificiale di a spalla, è in parechji casi, a so efficacia à longu è cortu termine hè stata significativamente migliorata.
In listessu modu, u disignu di u RTSA sposta u centru di rotazione per permette una maggiore efficienza di abduzione deltoide, chì pò ancu sembrà obscuru. È se paragunemu a nostra articulazione di spalla à un'altalena, hè faciule da capisce. Cum'è mostratu in a figura sottu, applicendu a stessa coppia in a direzzione A (a forza di cuntrazione deltoide), se u fulcrum è a pusizione di partenza sò cambiati, hè evidenti chì una coppia più grande (a forza di abduzione di u bracciu superiore) pò esse generata in a direzzione B.
Un cambiamentu in u centru di rotazione di u RTSA hà un effettu simile, chì permette à una spalla destabilizata d'inizià l'abduzione senza a depressione di a cuffia di i rotatori. Cum'è Archimede hà dettu: Dammi un fulcru è possu spustà tutta a terra!
Indicazioni è Contraindicazioni RTSA
L'indicazione classica per a RTSA hè l'artropatia da lacera di a cuffia di i rotatori (CTA), una lacera gigante di a cuffia di i rotatori cù osteoartrite, chì hè tipicamente carattarizata da un spustamentu versu l'altu di a testa omerale, chì provoca cambiamenti degenerativi cuntinui di a glenoide, l'acromion è a testa omerale. U spustamentu versu l'altu di a testa omerale hè causatu da una coppia di forze squilibrate sottu l'azione di u deltoide dopu a disfunzione di a cuffia di i rotatori. A CTA hè più cumuna in e donne anziane, induve pò accade una "pseudoparalisi" classica.
L'usu di l'artroplastica di a spalla, in particulare a RTSA, hè aumentatu sustanzialmente in l'ultimi dui decennii. Basatu annantu à i risultati iniziali pusitivi di l'applicazione di RTSA, u sviluppu cuntinuu di a tecnica chirurgica è l'applicazione efficiente di sta tecnica, l'indicazioni iniziali più strette per a RTSA sò state allargate, è dunque, a maiò parte di e procedure di artroplastica di a spalla attualmente eseguite sò RTSA.
Per esempiu, l'artroplastica tutale anatomica di a spalla (ATSA) era a scelta preferita per l'artrosi di a spalla senza lacera di a cuffia rotatrice in u passatu, ma in l'ultimi anni, u numeru di persone chì anu sta visione pare esse in diminuzione graduale. Ci sò i seguenti aspetti. E ragioni anu purtatu à sta tendenza. Prima, finu à u 10% di i pazienti chì ricevenu ATSA anu digià una lacera di a cuffia rotatrice. Siconda, in certi casi, l'integrità "strutturale" di a "funzione" di a cuffia rotatrice ùn hè micca cumpleta, soprattuttu in certi pazienti anziani. Infine, ancu s'è a cuffia rotatrice hè intatta à u mumentu di a chirurgia, a degenerazione di a cuffia rotatrice si verifica cù l'età, soprattuttu dopu à e procedure ATSA, è ci hè veramente una grande incertezza nantu à a funzione di a cuffia rotatrice. Stu fenomenu si verifica di solitu in i pazienti anziani di più di 70 anni. Dunque, sempre più chirurghi anu cuminciatu à sceglie RTSA quandu si trovanu di fronte à l'artrosi pura di a spalla. Sta situazione hà purtatu à un novu pensamentu chì RTSA pò ancu esse a prima scelta per i pazienti cun artrosi cù una cuffia rotatrice intatta basata solu nantu à l'età.
In listessu modu, in u passatu, per e lacerazioni massive irreparabili di a cuffia di i rotatori (MRCT) senza osteoartrite, i metudi alternativi includenu a decompressione subacromiale, a ricostruzione parziale di a cuffia di i rotatori, a via cinese è a ricostruzione di a capsula articulare superiore. , u tassu di successu varia. Basatu annantu à a cumpetenza è l'applicazione riescita di RTSA in varie situazioni, sempre più operatori anu recentemente pruvatu RTSA di fronte à una semplice MRCT, è hè stata assai riescita, cù un tassu di sopravvivenza di l'implantu à 10 anni di più di 90%.
In riassuntu, in più di a CTA, l'indicazioni attuali allargate per a RTSA includenu grandi lacerazioni irreparabili di a cuffia di i rotatori senza osteoartropatia infiammatoria, tumori, fratture acute, artrite post-traumatica, difetti ossei o articulazioni ossee gravemente deformate, infiammazione è lussazioni ricorrenti di a spalla.
Ci sò poche contraindicazioni à a RTSA. À parte e contraindicazioni generali di a sustituzione artificiale di l'articulazioni cum'è l'infezzione, a non funzione di u musculu deltoide hè una contraindicazione assoluta à a RTSA. Inoltre, per e fratture prossimali di l'umeru, e fratture aperte è e ferite di u plessu brachiale devenu ancu esse cunsiderate contraindicazioni, mentre chì e ferite isolate di u nervu ascellare devenu esse cunsiderate contraindicazioni relative.
Cura postoperatoria è riabilitazione
Principii di riabilitazione postoperatoria:
Mobilizà l'entusiasmu di i pazienti per a riabilitazione è stabilisce aspettative ragiunevuli per i pazienti.
Reduce u dolore è l'inflammazione, è prutege e strutture curative, ma u subscapolare di solitu ùn hà micca bisognu di esse prutettu.
A dislocazione anteriore di l'articulazione di a spalla hè prubabile di accade à e pusizioni finali di iperestensione, adduzione è rotazione interna, o abduzione è rotazione esterna. Dunque, i movimenti cum'è i rovesci di e mani devenu esse evitati per 4 à 6 settimane dopu l'operazione. Queste pusizioni anu u risicu di dislocazione.
Dopu à 4 à 6 settimane, hè sempre necessariu cumunicà è ottene l'autorizazione di u chirurgu prima di inizià i movimenti è e pusizioni sopra menzionate.
L'esercizii di riabilitazione postoperatoria devenu esse realizati prima senza appoghju di pesu è dopu cù appoghju di pesu, prima senza resistenza è dopu cù resistenza, prima passivamente è dopu attivamente.
Attualmente, ùn ci hè micca una norma di riabilitazione stretta è uniforme, è ci sò grandi differenze trà i piani di i diversi circadori.
Strategia di l'attività di a vita quotidiana (ADL) di u paziente (0-6 settimane):
Vestizione
Sonnu
Strategia d'eserciziu cutidianu (0-6 settimane):
Flessione attiva di u gomitu
Flessione passiva di a spalla
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Data di publicazione: 21 di nuvembre di u 2022
