U cuncettu di sustituzione di spalla artificiale hè stata pruposta per a prima volta da Themistocles Gluck in u 1891. L'articuli artificiali citati è cuncepiti inseme include l'anca, u polso, etc. A prima cirurgia di sustituzione di spalla hè stata realizata nantu à un paziente in u 1893 da u chirurgu francese Jules Emile Péan à l'Hôpital. Internaziunale in Parigi nantu à un paziente di 37 anni cù tuberculosi di l'articuli è l'osse A prima arthroplasty di spalla documentata.A protesi hè stata fatta da u dentista J. Porter Michaels di Parigi, è l'humeralegambuera fattu di metallu di platinu è attaccatu à una testa di gomma rivestita di paraffina da un filu per furmà un impianto custrettu.I risultati iniziali di u paci sò satisfactori, ma a protesi hè stata eventualmente sguassata dopu à 2 anni per via di parechje recurrenza di tuberculosis.Questu hè u primu tentativu fattu da l'omu in sustituzione artificiale di spalla.
In u 1951, Frederick Krueger hà informatu l'usu di una protesi di spalla più anatomicamente significativa fatta di vitamini è modellata da l'humerus proximal di un cadaveru.Questu hè stata utilizata cù successu per trattà un ghjovanu paziente cù osteonecrosi di u capu humeral
Ma u sustituzione di spalla veramente mudernu hè stata cuncepita è sviluppata da u guru di l'spalla Charles Neer.In u 1953, per risolve i risultati insatisfactori di u so trattamentu kirurggicu di e fratture humeral proximali, Neer hà sviluppatu una protesi humeral proximal anatomica per fratture di u capu humeral, chì hè stata migliurata parechje volte in i dui decennii dopu, rispettivamente.Prughjettu di protesi di seconda è terza generazione.
In l'iniziu di l'anni 1970, per risolve u rimpiazzamentu di a spalla in i malati cù una disfunzione severa di i rotatori, u cuncettu di artroplastia inversa di spalla (RTSA) hè stata pruposta per a prima volta da Neer, ma per via di u fallimentu iniziale di u cumpunente glenoide, u cuncettu hè statu sussegwentemente. abbandunatu.In u 1985, Paul Grammont hà migliuratu secondu u cuncettu prupostu da Neer, movendu u centru di rotazione medialy è distally, cambiendu u bracciu di u mumentu è a tensione di u deltoid, cusì risolve perfettamente u prublema di a perdita di funzione di rotatori.
Principi di disignu di a protesi trans-spalla
L'artroplastia inversa di l'spalla (RTSA) inverte a relazione anatomica di l'spalla naturali per restaurà a stabilità di a spalla.RTSA crea un fulcro è u centru di rotazione (CoR) facendu u latu glenoide cunvex è u latu di a testa umerale cuncave.A funzione biomeccanica di stu fulcrum hè di impedisce chì a testa di l'umerali si move versu l'altu quandu u musculu deltoide si cuntratte per abduce u bracciu superiore.A funzione di RTSA hè chì u centru di rotazione di l'articulazione artificiale di l'spalla è a pusizione di a testa humeral relative à a spalla naturali sò spustati in l'internu è in u fondu.Diversi disinni di protesi RTSA sò diffirenti.A testa umerale hè mossa da 25 ~ 40 mm è spustata in l'internu da 5 ~ 20 mm.
In cunfrontu cù l'articulazione naturale di a spalla di u corpu umanu, un vantaghju evidenti di u CoR di spostamentu internu hè chì u bracciu di u mumentu di abduction di u deltoide hè aumentatu da 10 mm à 30 mm, chì migliurà l'efficienza di abduction di u deltoide, è pò esse generata menu forza musculare. .U listessu torque, è sta funzione rende ancu l'abduction di u capu humeral ùn hè più completamente dipendente da a funzione di depressione di u cuff di rotatore cumpletu.
Questu hè u disignu è a biomeccanica di RTSA, è pò esse un pocu noioso è difficiule di capiscenu.Ci hè un modu più simplice per capisce?A risposta hè sì.
U primu hè u disignu di RTSA.Osservà attentamente e caratteristiche di ogni articulazione di u corpu umanu, pudemu truvà qualchi regule.L'articuli umani ponu esse divisu in duie categorie.Unu hè ghjunti vicinu à u troncu cum'è spalle è fianchi, cù l'estremità prossimale chì hè a "tazza" è l'estremità distale hè a "bola".
L'altru tipu hè articuli distali cum'èi ghjinochjiè i coddi, cù l'estremità prossimale chì hè a "bola" è l'estremità distale hè a "cup".
U pianu aduttatu da i pionieri medichi in u disignu di e protesi di l'articulazione di l'spalla artificiale in i primi tempi era di restaurà a struttura anatomica di a spalla naturali quant'è pussibule, cusì tutti i piani sò stati cuncepiti cù l'estremità prossimale cum'è una "tazza" è l'estremità distale cum'è. un "ballu".Certi circadori anu ancu deliberatamente designatu a "tazza" per esse più grande è più profonda per aumentà a stabilità di l'articulazione, simile à l'umana.articulazione di l'anca, ma hè statu dopu pruvucatu chì l'aumentu di a stabilità hà veramente aumentatu a rata di fallimentu, cusì stu disignu hè stata aduttatu rapidamente.lascia corre.RTSA, invece, inverte e caratteristiche anatomiche di a spalla naturali, invirtendu a "bola" è a "cup", facennu l'articulazione "hip" originale più cum'è un "codu" o "ghjinochju".Stu cambiamentu suvversivu infine risolviu assai difficultà è dubbii di rimpiazzamentu di spalla artificiale, è in parechji casi, a so efficacità à longu andà è cortu termine hè stata significativamente mejorata.
In listessu modu, u disignu di l'RTSA cambia u centru di rotazione per permette una efficienza di abduction di deltoid aumentata, chì pò ancu sona oscura.È se paragunemu a nostra articulazione di a spalla à una altalena, hè faciule da capisce.Cum'è mostra in a figura sottu, applicà u stessu torque in a direzzione A (a forza di cuntrazione deltoide), se u fulcrum è a pusizione di partenza sò cambiati, hè ovvi chì un torque più grande (a forza di abduction di u bracciu superiore) pò esse generatu in u B direzzione.
Un cambiamentu in u centru di rotazione di a RTSA hà un effettu simili, chì permettenu una spalla destabilizzata per inizià a abduction senza a depressione di u cuff di rotatori.Cum'è Archimede hà dettu: Dammi un fulcro è possu move a terra sana !
Indicazioni è Contraindicazioni RTSA
L'indicazione classica per RTSA hè l'artropatia lacrimale di rotatore cuff (CTA), una lacrima giganti di rotator cuff with artrosis, chì hè tipicamente carattarizata da u spustamentu ascendente di a testa umerale, risultatu in a glenoide, l'acromion è a testa umerale continuanu cambiamenti degenerativi.U spustamentu ascendente di a testa umerale hè causatu da una coppia di forza sbilanciata sottu l'azzione di u deltoide dopu a disfunzione di i rotatori.CTA hè più cumuni in e donne anziane, induve una "pseudoparalisi" classica pò esse.
L'usu di l'artroplastia di l'spalla, in particulare RTSA, hà aumentatu sustancialmente in l'ultimi dui decennii.Basatu nantu à i risultati iniziali di successu di l'applicazione RTSA, u sviluppu cuntinuu di a tecnica chirurgica, è l'applicazione prufessiva di sta tecnica, l'indicazioni iniziali più strette per RTSA sò stati allargati, è per quessa, a maiò parte di i prucessi di artroplastia di spalla attualmente realizati sò RTSA.
Per esempiu, l'artroplastia anatomica tutale di a spalla (ATSA) era l'scelta preferita per l'artrosi di a spalla senza lacrime di rotatori in u passatu, ma in l'ultimi anni, u nùmeru di persone chì tenenu sta vista pare chì diminuite gradualmente.Ci sò i seguenti aspetti.I ragiuni anu purtatu à sta tendenza.Prima, finu à u 10% di i pazienti chì ricevenu ATSA anu digià una lacrima di rotatore.Siconda, in certi casi, l'integrità "strutturale" di a "funzione" di u rotator cuff ùn hè micca cumpletu, in particulare in certi pazienti anziani.Infine, ancu s'è u cuff di rotatori hè intactu à u mumentu di a cirurgia, a degenerazione di u rotator cuff si trova cù l'età, soprattuttu dopu à i prucessi ATSA, è ci hè veramente una grande incertezza nantu à a funzione di u rotator cuff.Stu fenominu di solitu accade in i pazienti anziani di più di 70 anni.Per quessa, più è più cirurgichi cuminciaru à sceglie RTSA quandu affruntà l'osteoartrite di spalla pura.Questa situazione hà purtatu à un novu pensamentu chì RTSA pò ancu esse a prima scelta per i malati cù l'artrosi cù un cuff rotatore intactu basatu solu à l'età.
In u stessu, in u passatu, per e lacrime massive di rotatori (MRCT) irreparabile senza osteoartrite, i metudi alternativi includenu a decompressione subacromiale, a ricustruzzione parziale di u cuff di rotatori, u modu cinese è a ricustruzzione di a capsula di l'articulazione superiore., a rata di successu varieghja.Basatu nantu à a prufessione è l'applicazione riescita di RTSA in diverse situazioni, più è più operatori anu pruvatu recentemente RTSA in a faccia di MRCT simplice, è hà avutu assai successu, cù un tassu di sopravvivenza di l'implantazione di 10 anni di più di 90%.
In riassuntu, in più di a CTA, l'indicazione di l'attuali espansi per RTSA includenu grandi lacrime di rotatori irreparabile senza osteoarthropathy infiammatori, tumuri, fratture acute, artrite post-traumatica, difetti di l'osse o articulazioni ossei severamente deformate.inflammazioni, è dislocazioni di spalla recurrenti.
Ci sò pochi contraindicazioni à RTSA.Eccettu per i contraindicazioni generali di sustituzione artificiale di l'articuli cum'è l'infezzione, a non-funzione di u musculu deltoide hè una contraindicazione assoluta à RTSA.Inoltre, per i fratture di l'humerus proximali, i fratture aperte è i feriti di u plexus brachial sò ancu cunsiderate contraindicazioni, mentre chì e ferite di u nervu axillary isolati sò cunsiderate contraindicazioni relative.
Cura post-operatoria è riabilitazione
Principi di riabilitazione postoperatoria:
Mobilizà l'entusiasmu di i pazienti per a riabilitazione è stabilisce aspettative ragiunate per i pazienti.
Reduce u dulore è a inflamazioni, è prutegge e strutture curative, ma u subscapularis ùn hè micca bisognu di prutezzione.
A dislocazione anteriore di l'articulazione di a spalla hè prubabile di esse in i pusizioni finali di iperextensione, adduction è rotazione interna, o abduction è rotazione esterna.Per quessa, i muvimenti, cum'è i backhands, deve esse evitati per 4 à 6 simane dopu l'operazione.Queste pusizioni anu u risicu di dislocazione.
Dopu à 4 à 6 simane, hè sempre necessariu di cumunicà è ottene u permessu di u chirurgu prima di inizià i movimenti è pusizioni sopra.
L'esercizii di riabilitazione postoperatoriu deve esse realizatu prima senza pesante è dopu cù pesu, prima senza resistenza è dopu cù resistenza, prima passivamente è dopu attivamente.
Attualmente, ùn ci hè micca un standard di riabilitazione strettu è uniforme, è ci sò grandi diffirenzii in i piani di diversi circadori.
Strategia di l'attività di i pazienti di a vita di ogni ghjornu (ADL) (0-6 settimane):
Vestendu
Dormi
Strategia di eserciziu di ogni ghjornu (0-6 settimane):
Flessione attiva di u coddu
Flessione passiva di spalla
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
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Tempu di Postu: Nov-21-2022
