Nutizie - U trattamentu di e fratture omerali distali

U risultatu di u trattamentu dipende da u riposizionamentu anatomicu di u bloccu di frattura, una forte fissazione di a frattura, a preservazione di una bona cupertura di i tessuti molli è l'eserciziu funzionale precoce.

Anatomia

Uumeru distalehè divisu in una colonna mediale è una colonna laterale (Figura 1).

Figura 1 L'umeru distale hè custituitu da una colonna mediale è laterale

A colonna mediale include a parte mediale di l'epifisi omerale, l'epicondilu mediale di l'umeru è u condilu omerale mediale cumprese u scidulu omerale.

A colonna laterale cumprende a parte laterale di l'epifisi omerale, l'epicondilu esternu di l'umeru è u condilu esternu di l'umeru cumprese a tuberosità omerale.

Trà e duie culonne laterali si trova a fossa coronoidea anteriore è a fossa omerale posteriore.

Meccanismu di ferita

E fratture supracondilari di l'umeru sò più spessu causate da cascate da lochi alti.

I pazienti più ghjovani cù fratture intra-articulari sò più spessu causati da ferite viulente d'alta energia, ma i pazienti più anziani ponu avè fratture intra-articulari da ferite viulente di bassa energia per via di l'osteoporosi.

Scrittura à macchina

(a) Ci sò fratture supracondilari, fratture condilari è fratture intercondilari.

(b) Fratture supracondilari di l'umeru: u situ di a frattura si trova sopra a fossa di u falcu.

(d) frattura intercondilare di l'umeru: u situ di frattura si trova trà i dui condili distali di l'umeru.

Figura 2 Tipificazione AO

Tipificazione di a frattura omerale AO (Figura 2)

Tipu A: fratture extra-articulari.

Tipu B: frattura chì interessa a superficia articulare (frattura à una sola colonna).

Tipu C: separazione cumpleta di a superficia articulare di l'umeru distale da u stelu omerale (frattura biculonnaria).

Ogni tipu hè divisu in 3 sottutipi secondu u gradu di cumminuzione di a frattura, (1 ~ 3 sottutipi cù un gradu crescente di cumminuzione in questu ordine).

Figura 3 Tipizzazione di Riseborough-Radin

Tipizzazione di Riseborough-Radin di fratture intercondilari di l'umeru (tutti i tipi includenu a parte supracondilare di l'umeru)

Tipu I: frattura senza spustamentu trà a tuberosità omerale è l'astragale.

Tipu II: frattura intercondilare di l'umeru cù spustamentu di a massa di frattura di u condilo senza deformità rotazionale.

Tipu III: frattura intercondilare di l'umeru cù spustamentu di u frammentu di frattura di u condilo cù deformità rotazionale.

Tipu IV: frattura cumminuta severa di a superficia articulare di unu o di i dui condili (Figura 3).

Figura 4 Frattura di a tuberosità omerale di tipu I

Figura 5 Stadiazione di a frattura di a tuberosità omerale

Frattura di a tuberosità omerale: ferita da taglio di l'omero distale

Tipu I: frattura di tutta a tuberosità omerale cumprese u bordu laterale di l'astralogu omerale (frattura di Hahn-Steinthal) (Figura 4).

Tipu II: frattura subcondrale di a cartilagine articulare di a tuberosità omerale (frattura di Kocher-Lorenz).

Tipu III: frattura cumminuta di a tuberosità omerale (Figura 5).

Trattamentu non operatoriu

I metudi di trattamentu non operatoriu per e fratture omerali distali anu un rolu limitatu. L'ubbiettivu di u trattamentu non operatoriu hè: u muvimentu precoce di l'articulazione per evità a rigidità articulare; i pazienti anziani, chì soffrenu soprattuttu di parechje malatie cumposte, devenu esse trattati cù un metudu simplice di steccatura di l'articulazione di u gomitu in 60° di flessione per 2-3 settimane, seguitatu da una attività ligera.

Trattamentu chirurgicu

U scopu di u trattamentu hè di restaurà l'ampiezza di muvimentu funziunale senza dolore di l'articulazione (30° d'estensione di u gomitu, 130° di flessione di u gomitu, 50° di rotazione anteriore è posteriore); una fissazione interna ferma è stabile di a frattura permette l'iniziu di esercizii funziunali di u gomitu dopu a guarigione di a ferita cutanea; a fissazione à doppia piastra di l'umeru distale include: fissazione à doppia piastra laterale mediale è posteriore, omediale è lateralefissazione à doppia piastra.

Metudu chirurgicu

(a) U paziente hè piazzatu in una pusizione laterale ascendente cù un rivestimentu piazzatu sottu à l'artu affettu.

Identificazione è prutezzione di i nervi mediani è radiali intraoperatoriamente.

U gomitu posteriore pò esse allargatu per accessu chirurgicu: osteotomia di u falcu ulnare o retrazione di u tricipite per espone e fratture articulari profonde.

Osteotomia di l'ochju di falcu ulnare: esposizione adeguata, in particulare per e fratture cumminute di a superficia articulare. Tuttavia, a non unione di frattura si verifica spessu in u situ di l'osteotomia. U tassu di non unione di frattura hè statu significativamente riduttu cù l'osteotomia di l'ochju di falcu ulnare migliorata (osteotomia à spina di pesce) è a fissazione cù filu di banda di transtensione o placca.

L'esposizione di a retrazione di u tricipite pò esse applicata à e fratture di u bloccu triplice omerale distale cù a cumminuzione articulare, è l'esposizione allargata di u scivulu omerale pò taglià è espone a punta di u falcu ulnare à circa 1 cm.

S'hè trovu chì e duie piastre ponu esse piazzate ortogonalmente o in parallelu, secondu u tipu di frattura in a quale e piastre devenu esse piazzate.

E fratture di a superficia articulare devenu esse restaurate nantu à una superficia articulare piana è fissate à u stelu omerale.

Figura 6 Fissazione interna postoperatoria di frattura di u gomitu

A fissazione temporanea di u bloccu di frattura hè stata effettuata applicendu un filu K, dopu à quale a placca di compressione di putenza di 3,5 mm hè stata tagliata à a forma di a placca secondu a forma daretu à a colonna laterale di l'umeru distale, è a placca di ricostruzione di 3,5 mm hè stata tagliata à a forma di a colonna mediale, in modu chì i dui lati di a placca si adattassinu à a superficia ossea (a nova placca di modellatura avanzata puderia simplificà u prucessu.) (Figura 6).

Fate attenzione à ùn fissà u frammentu di frattura di a superficia articulare cù viti corticali à tutte e filettature cù pressione da u latu mediale à quellu laterale.

U situ di migrazione di i mille epifisi-umeru hè impurtante per evità a non unione di a frattura.

dà un innestu osseu à u situ di u difettu osseu, applicendu innesti d'ossu spongioso iliacu per riempie u difettu di frattura da compressione: colonna mediale, superficia articulare è colonna laterale, innestendu ossu spongioso à u latu cù u periostiu intattu è u difettu osseu da compressione à l'epifisi.

Ricurdatevi di i punti chjave di fissazione.

Fissazione di u frammentu di frattura distale cù u più numeru pussibulevitiu più pussibule.

fissazione di u più numeru pussibule di frammenti di frattura frammentaria cù viti chì si attraversanu medialmente à lateralmente.

E piastre d'acciaiu devenu esse piazzate nantu à i lati mediali è laterali di l'umeru distale.

Opzioni di trattamentu: Artroplastica tutale di u gomitu

Per i pazienti cun fratture cumminute gravi o osteoporosi, l'artroplastia tutale di u gomitu pò restaurà u muvimentu di l'articulazione di u gomitu è a funzione di a manu dopu à i pazienti menu esigenti; a tecnica chirurgica hè simile à l'artroplastia tutale per i cambiamenti degenerativi di l'articulazione di u gomitu.

(1) applicazione di una protesi di tipu gambu longu per impedisce l'estensione di a frattura prossimale.

(2) Riassuntu di l'operazioni chirurgiche.

(a) A prucedura hè realizata aduprendu un approcciu posteriore di u gomitu, cù passi simili à quelli aduprati per l'incisione di a frattura omerale distale è a fissazione interna (ORIF).

Anteriorizazione di u nervu ulnare.

accessu per i dui lati di u tricipite per caccià l'ossu frammentatu (puntu chjave: ùn tagliate micca u stop di u tricipite à u situ di u falcu ulnare).

Tuttu l'umeru distale, cumprese a fossa di u falcu, pò esse eliminatu è una protesi pò esse adattata, chì ùn lascerà micca sequele significative se si rimuovenu da 1 à 2 cm in più.

Aghjustamentu di a tensione intrinseca di u musculu tricipite durante l'adattamentu di a protesi omerale dopu l'escissione di u condilo omerale.

Escissione di a punta di l'eminenza ulnare prossimale per permette un accessu megliu per l'esposizione è l'installazione di u cumpunente di a protesi ulnare (Figura 7).

Figura 7 Artroplastica di u gomitu

Cura postoperatoria

A stecca postoperatoria di a parte posteriore di l'articulazione di u gomitu deve esse rimossa una volta chì a ferita di a pelle di u paziente guarisce, è devenu esse cuminciati esercizii funziunali attivi cù assistenza; l'articulazione di u gomitu deve esse fissata per un tempu abbastanza longu dopu a sustituzione tutale di l'articulazione per prumove a guarigione di a ferita di a pelle (l'articulazione di u gomitu pò esse fissata in pusizione dritta per 2 settimane dopu a chirurgia per aiutà à ottene una megliu funzione di estensione); una stecca fissa amovibile hè oghje cumunemente aduprata clinicamente per facilità l'esercizii di gamma di muvimentu quandu pò esse rimossa frequentemente per prutege megliu l'artu affettatu; l'eserciziu funziunale attivu hè generalmente cuminciatu 6-8 settimane dopu chì a ferita di a pelle hè cumpletamente guarita.