U risultatu di u trattamentu dipende da ripostazioni anatomica di u block di frattura, fondazione forte di a frattura, priservazione di u bon copertura suave è eserciziu funziunale.
Anatomia
UHEMERU distalehè divisu in una colonna mediale è una colonna laterale (Figura 1).
Figura 1 U Humeru Distale hè custituitu da una colonna mediale è laterale
A colonna medica include a porzione mediale di l'epifisi umoraria, u epicondoso umeru di l'umeru è u mediu cundile cum'è l'umili umili.
A colonna laterale chì comprende a porzione laterale di l'epifisi umoraria, u esternu epicondone di l'umeru è u cundinu esternu di l'umeriale cumprese a tuberosità umeriale.
Trà e duie colonne laterali hè a Fossa anteriore Coronoide è a Fossa Ulerale posteriore.
Mecanismu di ferita
E fratture supraconstilare di l'umuri sò più spessu causati da cascà da i lochi alti.
I pazienti più ghjovani cun fratture intra-articular sò spessu causati da feriti viulenti di alta energia, ma i pazienti anziani ponu avè frattuture intra-articulari da l'osteoporosi.
Scrivite
(a) Ci hè supracondylar frattture, frattu condilare è esegnere fratture intercondı
(b) surfackondilare fratture di l'umuri: u situ di frattura hè situata sopra a Fossa di u falcu.
(c) Fratture di condilare umita: U situ di frattura si trova in a Fossa di u falcu.
(d) intercondylari frattura di l'umeruu: u situ di frattura hè situatu trà e duie distinti i condelive di l'umeru.
Figura 2 Ao Scrivite
Ao l'umidità di frattura scrive (Figura 2)
Type A: Fratture extra-articulari.
Type B: Fracture chì implica a superficia articulosa (frattura di colonna unicu).
TIPI C: A SEPERAZIONE COMPLETA DI A CULERARI ARTICOLARA DI L'HUMERU DISTALE DELLA STAMO UMERALA (STARTURA BICOLITAR).
Ogni tippu hè più divisu in 3 subtinesi secondu u livellu di a tenzione di a comprafà, (1 ~ 3 subturepi cù u gradu di comminazione).
Figura3 radin scrive
RAVERSBOOUD-RADIN TIRTING DI FRATTURES INTERCONDLARA DI L'HEMERU (TUTTI I TIPI INCLU U SUPRANONSLARA Porta di l'Humeru)
Type I: Fratture senza spustamentu trà a tuberosità umana è u talu.
Tipu II: Diffrezione intercondilari di l'umeru cù spustamentu di a massa di frattura di u condiliu senza una deformità rotativa.
Tipu III: Difro d'intercondilariu di l'umeru cù spustamentu di u frammentu di frattola cù a deformità rotativa.
Type IV: Fratture severa cumminciata di a superficia articulare di unu o i dui condyles (Figura 3).
Figura 4 Tipu I fratture di teripurità umenali
Figura 5 Humer Merterosità chì si stava
Frattura di a tuberosità umana: ferite di shear di u humeru distale
Type I: Fratture di tutta u tuberosità umana cumprese u bordu laterale di u talus homerale (frattura di stenthal di Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tipu II: frattura subchondrale di a cartilagine articularia di a tuberosità umrigaria (Kocher-Larenzcture).
Tipu III: Fratture commineata di a tuberosità umana (Figura 5).
Trattamentu micca operativu
I metudi di trattamentu micca operativu per e frattuture umili distali anu un rolu limitatu. U scopu di u trattamentu micca operativu hè: U muvimentu di l'articulu precoce per evità a rigidità articulazione; anzianieri pazienti, chì soprattuttu soffrenu malatie cumportanu, devi esse trattati cun metudu semplice di cumpurtamentu di un semplice ghjocu di sploccà à l'impiegazione di Elbow in 60 ° di Flexion per l'attività light.
Trattamentu chirurgicu
U scopu di trattamentu hè di restitughje una ramma propiu funziunale di u dulore (30 ° di allistenza di u cembura, 130 ° di modessa di elbow, 50 ° di anerior è posteriore rotazione); Fiftation interna ferma è stabile per a frattura permette à l'iniziu di l'elabbimentu funziunale dopu a cura di a pelle; A fissazione doppia placca di u humerus distale include: fissazione media laterale è posteriore è posteriore, omediale è lateralefissazione doppia placa.
Metudu chirurgicu
(a) U paziente hè pusatu in una pusizione laterale ascendente cù un liner pusatu sottu à u ramu affettatu.
identificazione è prutezzione di i nervi mediani è radiali intraoperativamente.
U Elbow posterior pò esse allargatu l'accessu chirurgicu: Ulnar Hawk Osteotomia o Ticeps Retraction per espone fratture articulari profondi
Ulnar Hawkeye osteotomia: L'esposizione adatta, in particulare per fratture commineate di a superficia articulare. Tuttavia, fratture non unione si trova spessu in u situ osteotomia. A tarifa di frattura non unione hè stata ridutta significativa di ulnar ulnar osteotomia (herringbone osteotomia) è u filu di u trasportu
L'esposizione di retrazzione di tricepii pò distallà i macchie di blocculazione di trucine di rializzazione cù comminazione cumuna, è espansione l'esposizione di a flade umita pò tagliata è spiega a punta ulnar à circa 1 cm.
Hè stata truvà chì i dui piatti ponu esse piantati ortogonally o in parallelu, secondusendu u tippu di frattu in chì e piatti i piatti.
E fratture articular sò duverate esse restaurati à una superficia articularia flat è fissata à u tallone umili.
Figura 6 fissazione interna post-operativa di frattura di caccia
Fotografia temporale di u bloccu di frattura hè statu realizata per una pratica di a squadra di u 40 mm in a superaghjamentu in a superficia di a 6).
Amparate per ùn fà risolve a frammentu di a superficia articulare cù i viti cortichi all-filati cù a pressione da u mediu à u latu laterale.
L'epifisi-humerus mila situ di migrazione hè impurtante per evità micca unione di a frattura.
dendu l'osse di l'osse in u situ di l'osse di l'osse di l'osse cancellosi per metterà a compra di compressione: a colonna miavola, grafting colum à u latu di l'epipisione in l'epipisione.
Ricurdativi di i punti chjave di fissazione.
Fissazione di u frammentu fratturante distale cù tantivitipussibule.
fissazione di frammenti frammenti frammentari pussibule cù viti attraversà medialmente à lateralmente.
I piatti d'acciai si deve esse posti nantu à i lati mediali è laterali di u humeru distale.
Opzioni di Trattamentu: Artroplastia Totale Elbow
Per i pazienti cun fratture severa o osteoporosis, totale artroplastia pò restaurà u muvimentu di u filu è a manu manuale dopu à i pazienti menu esigenti; A tecnica chirurgica hè simile à l'artroplastia totale per i cambiamenti degenerative di l'articula di u coddu.
(1) Applicazione di un longu prostesi di tippu longu per prevene l'estensione di frattura prossimale.
(2) Riassuntu di operazioni chirurgiche.
(a) a prucedura hè realizata utilizendu un approcciu di elpi posteriore, cù passi simili à quelli utilizati per l'incurazione di frattura di frattura distale è fissazione interna.
Anteriorazione di u nervu ulnar.
Accessu à traversu i dui lati di i triceps per caccià l'osse frammentata (puntu chjave: ùn tagliate micca a stopa di i triceps à u situ ulnar).
Tutta a malatia distale cumpresa u falsia FOSSa pò alluntanà è una prutesi fitta è à una prutezzione hà adattatu, chì ùn lasci micca maiassi sequela se un i-cm hè cacciatu
aghjigliamentu di a tensione intrinsica di i triceps musculari durante a pugna di e prostesi umili dopu a scumessa di u conduleru umilariu.
Excisa di a punta di l'eminenza ulnare prossima per permettà u megliu accessu per l'esposizione è a stallazione di u cumpunente di u prostesi ulnar (Figura 7).
Figura 7 Elbow Arthroplastia
Cura Postoperativa
L'aspettu postoperatore di l'aspettu posteriore di l'ingressu di u coddu duveria esse cacciatu una volta di e cale di a pelle di u paziente, è l'esercizii funzionali attivi cù l'assistenza hè iniziata; L'articula di u coddu duverà esse fissatu per un tempu tutale di a manu totale di a pelle di a pelle (a codda di u coddu pò esse fissatu in a pusizione dritta per aiutà à ottene a funzione di estensione megliu); Un splint fissatu removable hè avà adupratu clinicamente per facilità a gamma di esercizii di muvimentu quandu pò esse sguassatu spessu à prutezzione megliu à u membru affettatu; L'eserciziu funzionale attivu hè generalmente iniziatu 6-8 settimane dopu chì a ferita di a pelle hè guarita completamente.
Cura Postoperativa
L'aspettu postoperatore di l'aspettu posteriore di l'ingressu di u coddu duveria esse cacciatu una volta di e cale di a pelle di u paziente, è l'esercizii funzionali attivi cù l'assistenza hè iniziata; L'articula di u coddu duverà esse fissatu per un tempu tutale di a manu totale di a pelle di a pelle (a codda di u coddu pò esse fissatu in a pusizione dritta per aiutà à ottene a funzione di estensione megliu); Un splint fissatu removable hè avà adupratu clinicamente per facilità a gamma di esercizii di muvimentu quandu pò esse sguassatu spessu à prutezzione megliu à u membru affettatu; L'eserciziu funzionale attivu hè generalmente iniziatu 6-8 settimane dopu chì a ferita di a pelle hè guarita completamente.
Tempu post: Dec-03-2022
