U risultatu di u trattamentu dipende da a repositioning anatomicu di u bloccu di frattura, una forte fissazione di a frattura, a preservazione di una bona cobertura di tissutu molle è l'esercitu funziunale precoce.
Anatomia
Uhumerus distalehè divisu in una colonna mediale è una colonna laterale (Figura 1).
Figura 1 L'umeru distale hè custituitu da una colonna mediale è laterale
A colonna mediale include a parte mediale di l'epifisi humeral, l'epicondile mediale di l'humerus è u cundilu humeral mediale cumpresu u glide humeral.
A colonna laterale chì comprende a parte laterale di l'epifisi humeral, l'epicondile esternu di l'umeru è u cundilu esternu di l'umeru cumprese a tuberosità humeral.
Trà e duie colonne laterali si trova a fossa coronoide anteriore è a fossa humerale posteriore.
Meccanisimu di ferita
Fratture supracondylar di l'humerus sò più spessu causati da caduta da i lochi alti.
I pazienti più ghjovani cù fratture intra-articular sò più spessu causati da ferite viulenti d'alta energia, ma i pazienti anziani ponu avè fratture intra-articular da ferite violente di energia più bassa per l'osteoporosi.
Scrivendu
(a) Ci sò fratture supracondilari, fratture cundilari è fratture intercondilari.
(b) Fratture supracondylar di l'umeru: u situ di frattura hè situatu sopra à a fossa di u falcu.
(c) Frattura cundylar humeral: u situ di frattura hè situatu in a fossa di u falcu.
(d) frattura intercondylar di l'humerus: u situ di frattura hè situatu trà i dui cundili distali di l'humerus.
Figura 2 AO typing
Typing frattura omerale AO (Figura 2)
Tipu A: fratture extra-articular.
Tipu B: frattura chì implica a superficia articular (frattura di una sola colonna).
Tipu C: separazione completa di a superficia articular di l'umerus distale da u troncu humeral (frattura bicolumnar).
Ogni tipu hè ancu divisu in 3 sottotipi secondu u gradu di comminuzione di a frattura, (1 ~ 3 sottotipi cù un gradu crescente di comminution in questu ordine).
Figura 3 Riseborough-Radin typing
Riseborough-Radin typing of intercondylar fractures of the humerus (tutti i tipi includenu a parte supracondylar di l'humerus)
Tipu I: frattura senza spostamentu trà a tuberosità omerale è u talus.
Tipu II: frattura intercondylar di l'humerus cù u spustamentu di a massa di frattura di u cundilu senza deformità rotazionale.
Tipu III: frattura intercondylar di l'humerus cù u spustamentu di u frammentu di frattura di u cundilu cù deformità rotazionale.
Tipu IV: frattura comminuted severa di a superficia articular di unu o di i dui cundili (Figura 3).
Figura 4 Frattura di tuberosità omerale di tipu I
Figura 5 Staging di frattura di tuberosità omerale
Frattura di a tuberosità di l'umeru: ferita di cisura di l'umeru distale
Tipu I: frattura di tutta a tuberosità humeral cumpresu u bordu laterale di u talus humeral (frattura Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tipu II: frattura subcondrale di u cartilagine articular di a tuberosità humeral (frattura di Kocher-Lorenz).
Tipu III: frattura comminuted di a tuberosità humeral (Figura 5).
Trattamentu micca operatore
I metudi di trattamentu non-operatori per e fratture di l'umerali distali anu un rolu limitatu.L'obiettivu di u trattamentu non-operativu hè: u muvimentu di l'articulazione precoce per evità a rigidità di l'articuli;I pazienti anziani, chì soprattuttu soffrenu di parechje malatie cumposti, deve esse trattatu cù un metudu simplice di splinting l'articulazione di u coddu in 60 ° di flexione per 2-3 sette, seguita da attività ligera.
Trattamentu chirurgicu
L'obiettivu di u trattamentu hè di restaurà u spaziu funziunale senza dolore di u muvimentu di l'articulazione (30 ° di estensione di u coddu, 130 ° di flexione di u coddu, 50 ° di rotazione anteriore è posteriore);A fissazione interna ferma è stabile di a frattura permette l'iniziu di l'esercizii funziunali di u coddu dopu a guariscenza di a ferita di a pelle;fissazione doppiu piattu di l 'umerus distal include: fissazione doppia piastra laterale mediale è posteriore, omediale è lateralefissazione doppia piastra.
Metudu chirurgicu
(a) U paci hè pusatu in una pusizioni laterale ascendente cù un liner postu sottu à u membru affettatu.
identificazione è prutezzione di i nervi mediani è radiali intraoperatori.
U coddu posteriore pò esse allargatu l'accessu chirurgicu: osteotomia di falcu ulnar o retrazione di triceps per espose fratture articulari profonde
Osteotomia ulnar Hawkeye: esposizione adatta, soprattuttu per fratture comminuted di a superficia articular.In ogni casu, a frattura non-unione spessu si trova in u situ di l'osteotomia.U ritmu di frattura di non-unioni hè stata ridutta significativamente cù l'osteotomia di u falcu ulnar (osteotomia à spina di pesce) è a fissazione di filu di banda di transtensione o placca.
L'esposizione di retrazione di u triceps pò esse appiicata à e fratture di blocchi di trifold umerali distali cù comminution articular, è l'esposizione allargata di a diapositiva humeral pò cutà è espone a punta di u falcu ulnar à circa 1 cm.
Hè statu truvatu chì i dui platti ponu esse posti ortogonali o in parallelu, secondu u tipu di frattura in quale i platti deve esse posti.
I fratture di a superficia articular deve esse restituita à una superficia articular plana è fissata à u troncu humeral.
Figura 6 Fixazione interna post-operatoria di a frattura di u coddu
A fissazione temporale di u bloccu di frattura hè stata realizata appliendu un filu K, dopu chì a piastra di compressione di forza di 3,5 mm hè stata tagliata à a forma di u pianu secondu a forma daretu à a colonna laterale di l'humerus distale, è a placa di ricustruzzione di 3,5 mm hè stata fatta. trimmed to the shape of the medial column, cusì chì i dui lati di a piastra s'adattanu à a superficia di l'ossu (a nova piastra di furmazione avanzata puderia simplificà u prucessu.) (Figura 6).
Fate cura di ùn riparà u frammentu di frattura di a superficia articular cù viti corticali all-threaded cù pressione da u mediale à u latu laterale.
u situ di migrazione epiphysis-humerus mila hè impurtante per evitari a non-unione di a frattura.
dendu l'injertu di l'ossu à u situ di u difettu di l'ossu, applicà l'injertu di l'osse spongiosa iliaca per riempie u difettu di a frattura di compressione: colonna mediale, superficia articular è colonna laterale, grafting bone spongiosa à u latu cun periosteum intactu è difettu di l'osse di compressione à l'epifisi.
Ricurdativi di i punti chjave di fissazione.
Fixation di u fragmentu di frattura distale cù quant'è tantivitiquantu pussibule.
fissazione di quant'è frammenti frammentarii frammentarii pussibuli cù viti chì attraversanu medialmente à lateralmente.
I platti d'acciaio deve esse posti nantu à i lati mediali è laterali di l'humerus distale.
Opzioni di trattamentu: artroplastia totale di u coddu
Per i malati cù fratture comminuted severi o osteoporosi, l'artroplastia di u coddu tutale pò restaurà u muvimentu di l'articulazione di u coddu è a funzione di a manu dopu à i pazienti menu esigenti;a tecnica chirurgica hè simile à l'artroplastia tutale per i cambiamenti degenerativi di l'articulazione di u coddu.
(1) applicazione di una protesi di tippu longu per prevene l'estensione di a frattura prossimale.
(2) Riassuntu di operazioni chirurgiche.
(a) A prucedura hè realizata cù un accostu di u coddu posteriore, cù passi simili à quelli utilizati per l'incisione di a frattura di l'humerale distale è a fissazione interna (ORIF).
Anteriorizazione di u nervu ulnar.
accede à i dui lati di u triceps per sguassà l'ossu frammentatu (puntu chjave: ùn tagliate micca u stop di u triceps à u situ di u falcu ulnar).
Tout l'humérus distal, y compris la fosse de l'épervier, peut être retiré et posé une prothèse qui ne laissera aucune séquelle significative si on retire un I à 2 cm supplémentaire.
l'ajustamentu di a tensione intrinseca di u musculu triceps durante l'adattamentu di a protesi humeral dopu l'excisione di u cundilu humeral.
Excisione di a punta di l'eminenza ulnar proximal per permette un accessu megliu per l'esposizione è a stallazione di u cumpunente di a protesi ulnar (Figura 7).
Figura 7 Artroplastia di u coddu
Cura postoperatoria
A splinting postoperatoria di l'aspettu posteriore di l'articulazione di u coddu deve esse eliminata una volta chì a ferita di a pelle di u paci hè guaritu, è esercizii funziunali attivi cù assistenza deve esse cuminciatu;l'articulazione di u coddu deve esse fissatu per un tempu abbastanza longu dopu a sustituzione tutale di l'articulazione per prumove a guariscenza di a ferita di a pelle (l'articulazione di u coddu pò esse fissata in a pusizione diretta per 2 settimane dopu a cirurgia per aiutà à ottene una funzione di estensione megliu);un splint fissu removable hè oghji comunmente utilizatu clinicu per facilità l'esercizii di u muvimentu di u muvimentu quandu Si pò esse sguassatu spessu per prutegge megliu u membru affettatu;L'eserciziu funziunale attivu hè generalmente cuminciatu 6-8 simane dopu chì a ferita di a pelle hè completamente guarita.
Cura postoperatoria
A splinting postoperatoria di l'aspettu posteriore di l'articulazione di u coddu deve esse eliminata una volta chì a ferita di a pelle di u paci hè guaritu, è esercizii funziunali attivi cù assistenza deve esse cuminciatu;l'articulazione di u coddu deve esse fissatu per un tempu abbastanza longu dopu a sustituzione tutale di l'articulazione per prumove a guariscenza di a ferita di a pelle (l'articulazione di u coddu pò esse fissata in a pusizione diretta per 2 settimane dopu a cirurgia per aiutà à ottene una funzione di estensione megliu);un splint fissu removable hè oghji comunmente utilizatu clinicu per facilità l'esercizii di u muvimentu di u muvimentu quandu Si pò esse sguassatu spessu per prutegge megliu u membru affettatu;L'eserciziu funziunale attivu hè generalmente cuminciatu 6-8 simane dopu chì a ferita di a pelle hè completamente guarita.
Tempu di Postu: Dec-03-2022
