A frattura di u collu femurale hè una ferita relativamente cumuna è potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, cù una alta incidenza di pseudoartrosi è osteonecrosi per via di a fragilità di l'approvvigionamentu di sangue. Una riduzione precisa è bona di e fratture di u collu femurale hè a chjave per una fissazione interna riescita.
Valutazione di a Riduzione
Sicondu Garden, u standard per a riduzione di a frattura spiazzata di u collu femurale hè 160° in u filmu ortopedicu è 180° in u filmu laterale. Hè cunsideratu accettabile se l'indice Garden hè trà 155° è 180° in e pusizioni mediale è laterale dopu a riduzione.
Valutazione à raggi X: dopu à a riduzione chjusa, u gradu di suddisfazione di a riduzione deve esse determinatu aduprendu immagini à raggi X di alta qualità. Simom è Wyman anu realizatu diversi anguli di raggi X dopu à a riduzione chjusa di a frattura di u collu femurale, è anu trovu chì solu i filmi à raggi X pusitivi è laterali mostranu una riduzione anatomica, ma micca a vera riduzione anatomica. Lowell hà suggeritu chì a superficia convessa di a testa femurale è a superficia concava di u collu femurale ponu esse cunnesse à una curva in S in a situazione anatomica nurmale. Lowell hà suggeritu chì a superficia convessa di a testa femurale è a superficia concava di u collu femurale ponu furmà una curva in forma di S in cundizioni anatomiche nurmali, è una volta chì a curva in forma di S ùn hè micca liscia o ancu tangente in alcuna pusizione nantu à a radiografia, suggerisce chì u riposizionamentu anatomicu ùn hè statu ottenutu.
U triangulu inversu hà vantaghji biomeccanichi più evidenti
Per esempiu, in a figura quì sottu, dopu à una frattura di u collu di u femore, a fine di a frattura hè sottumessa à tensioni chì sò principalmente di tensione in a parte superiore è di cumpressione in a parte inferiore.
L'ubbiettivi di a fissazione di e fratture sò: 1. mantene un bon allineamentu è 2. cuntrastà e tensioni di trazione u più pussibule, o cunvertisce e tensioni di trazione in tensioni di compressione, ciò chì hè coerente cù u principiu di a fasciatura di tensione. Dunque, a suluzione di triangulu inversu cù 2 viti sopra hè chiaramente superiore à a suluzione di triangulu ortoticu cù una sola vite sopra per cuntrastà e tensioni di trazione.
L'ordine in u quale i 3 viti sò piazzati in una frattura di u collu femurale hè impurtante:
A prima vite deve esse a punta di u triangulu inversu, longu u mumentu femurale;
A seconda vite deve esse piazzata daretu à a basa di u triangulu inversu, longu u collu femurale;
A terza vite deve esse anteriore à u bordu inferiore di u triangulu inversu, da u latu di tensione di a frattura.
Siccomu e fratture di u collu femurale sò più spessu assuciate à l'osteoporosi, e viti anu una presa limitata s'elle ùn sò micca attaccate à u bordu è a massa ossea hè sparsa in a pusizione media, dunque attaccà u bordu u più vicinu pussibule à a sottocorticale furnisce una megliu stabilità. Posizione ideale:
Trè principii di riparazione di chiodi cavi: vicinu à u bordu, paralleli, prudutti invertiti
Adiacente significa chì e 3 viti sò in u collu di u femore, u più vicinu pussibule à a corteccia periferica. In questu modu, e 3 viti inseme creanu una pressione superficiale nantu à tutta a superficia di frattura, mentre chì se e 3 viti ùn sò micca abbastanza discrete, a pressione tende à esse più puntuale, menu stabile è menu resistente à a torsione è à u taglio.
Esercizii Funziunali Postoperatorii
L'esercizii di supportu di pesu cù e punte di i pedi ponu esse realizati per 12 settimane dopu a fissazione di a frattura, è l'esercizii di supportu di pesu parziale ponu esse cuminciati dopu à 12 settimane. In cuntrastu, per e fratture di tipu III di Pauwels, si raccomanda a fissazione cù DHS o PFNA.
Data di publicazione: 26 di ghjennaghju di u 2024
