L'approcciu di Suprapatellar hè un approcciu chirurgicu mudificatu per unghie intramedlare tibiale in a pusizione di ghjinochju semi-estesa. Ci sò parechji avantaghji, ma ancu ivantaghji, per eseguisce unghie intramudulariu di a tibbia via u approcciu di suprappata in u pusizione di Halluluux. Alcuni cirurgi sò abituati d'utilizà u SPN per trattà tutte e fratture tibiali fora di fratture extra-articulari di u prossimicu 1/3 di a Tibia.
L'indicazione per SPN sò:
1. I fratture commineati o segmentali di u tibiziu Tibal. 2;
2. Fratture di a metafisi tibiale distale;
3. Frattura di l'anca o di u ghjinochju cù a flexione pre-esistente di a flexione o a fusione degenerativa di u ghjinochju o di a caccia di u ghjinochju di a gelatina, frattura di u femore ipsilaterale);
4. Fractura Tibial cumminata cù ferite di a pelle à u tendone Infrapatellar;
5. Una frattura tibiale in un paziente tibia troppu longu (a fine prossimale di a tibia hè difficiule per visualizà u fluoroscopia quandu a lunghezza di a lunghezza à quale fluoroscopia pò passà).
U vantaghju di u ghjinochju semi-allargatu di u ghjinochju intramatu per u trattamentu di a mità di a mità tibiale è i frattuli tibiali distali si trova in a simplicità di riposizione è facilità. Stu approcciu per un sustene eccellente di a riduzione completa di a Tibia è faciule Sagittale di a frattura senza u bisognu (figure 1, 2). Questu elimina a necessità di un assistente furmatu per aiutà cù a tecnica di unghie intramedlare.
Figura 1: Posizione tipica per l'approcciu di unghie intramedullariu per l'approcciu di l'infrapatellar: U ghjinochju hè in una pusizione flexata nantu à un tripod fluoroscopicamente. Tuttavia, sta pusizione pò esse agutbattitu poveri allingiunatu di u bloccu di frattura è esentu tecniche di riduzzione supplementu per a riduzzione di frattura.
Figura 2: In cuntrastu, a pusizione di ghjinochju allargatu nantu à a rampa di spuma facilita a frattura di u bloccu di a frattura è a manipulazione sussegwente.
Tecniche chirurgiche
Tabella / Situate u paziente si trova in a pusizione supina nantu à un lettu fluoroscopicu. Tramentu d'estremità più bassi pò esse realizata, ma ùn hè micca necessariu. Transa vascular hè ben adattata per l'approcciu suprapattabarar distrable tibal intraamudularia, ma ùn hè micca necessariu. Eppuru, a maiò parte di i letti di fucilazione o i letti fluoroscopichi ùn sò micca cunsigliati cumu ùn sò micca adattati per l'approcciu di l'appruvamentu intramed
Padding a coscia IPSilaterale aiuta à mantene l'estremità inferiore in una pusizione rotata esternamente. Un ramu di fucile sterile hè abituatu à l'elevate u ramu affettatu sopra u latu controcaterale per fluorstopia posterolaterale, è una pusizione di u ghjinochju ancu in a guida L'angolo di flexione ottimali di u ghjinochju hè sempre dibattitu, cù Beltran et al. Suggerendu una flexione di u 10 ° ghjinochju è u kubiak suggerenu una flexione di ghjinochju di 30 °. A maiò parte di i zuccheri accunsenu chì l'anguli di flexione di ghjinochju in questi intervalli sò accettabili.
Eppuru, Eastman et al. U trovu chì l'angulu flexion di ghjinochju era diventata gradualmente divintata da 10 °, l'effettu di l'Talone female nantu à a penetrazione di u strumentu era ridutta. Dunque, un angolo di flession di ghjinochju più grande aiuterà à selezziunà a pusizione di l'ingressu intrabbidu intrabbidu currettu è a correzione angulare in u pianu sagittale.
Fluoroscopia
A macchina C-ARM da u latu opportu di u cunsigliu di a tagliata, è se u chiruraghju sta porta à u latu di u ghjinochju affettatu è vicinu à. Questu permette à u chirurgu è a radiologu per osservà facilmente u monitor, eccettu quandu un chiodu di interlocking distale hè di esse inseritu. Ancu se micca obligatori, l'autori ricumandenu chì u bracciu di esse spustati à u stessu è u chirurgua à u passu opportunatu quandu un scrivania interlocante hè di esse guidata. Alternativa, a macchina cbr Questu hè u modu u metudu più adupratu da l'autori perchè disposta a necessità di u chiruvule per cambià da u latu medianu quandu cunduce u chjassu di u bloccu di u locu distrittu.
Figura 3: U chirurgu si trova à u latu oppostu di a tibia affettata per chì u vetru di interlocking mediale pò esse facilmente guidatu. U display hè situatu à fronte à u cirurgu, à u capu di u CR.
Tutti i veduti fluoroscopichi è mediali-laterali sò uttene senza spustà u ramu affettatu. Questa displorazione evita di u situ di frattura chì hè stata resettata prima chì a frattura hè completamente fissa. Inoltre, l'imagine di a lunghezza piena di a tibia pò esse uttenuta senza tilting u c-bracciu da u metudu descrittu sopra.
L'incisione di a pelle tramindui l'incisioni limitati è currettamente sò adattati. L'approcciu di Suprapatellar Percutaneu per unghie intramedullariu hè basatu annantu à l'usu di una incisione 3-cm per guidà u chianu. A maiò parte di sti longitudinal, ma ponu ancu liberata da U Do cunsigliata da u Surisimu è l'approcciu di parellare addiffatu o latente A Figura 4 mostra e diverse incisioni.
Figura 4: Illustrazione di sfarenti intervalli di l'incisione surgica.1- Superrapatellar avvicinamentu di ligament 2- Parapatellar Revechju di ligamentu; 3- AVVINUDIAZZA DAGAZIONE 3. Medial LIMITED ANCISION PAPATARARRA; 4- Aprozione di u Parapatellar di Parapatellar di Parapatellar 5- Stendo Landalal Parapatellar. L'esposizione profonda di l'approcciu di u ligatellar di u parapatellar pò esse sia per mezu di l'articulu o fora di a bursa Joint.
Esposizione profonda
L'approcciu di Suprapatellar Percutaneu hè realizatu principalmente di separazione longitudinalmente i quadriceps tendone finu à chì a lacuna pò accoglie u passaghju di l'unghie intrademu. U difendaghju di Parapatellar, chì passanu fi pross prosseto à u musculu di i filcole di u Quadrips, m'avete Un agulla è cannula brusgiata è a cannula passata attraversu l'articulazione patellofemorale, una prucedure chì vi guida primuramente u puntu di ingressu intramedlary tibalicu. Una volta u trocar hè situatu bè, deve esse assicuratu per evità i danni à a cartilagine articulare di u ghjinochju.
Un grande approcciu di incisione di trascunazione traduce pò esse aduprata in cunghjunzione cù una incisione di a pelle di u parapatellar di ipetertensione, cù un avvicinamentu mediale o laterale. Eppuru chì certi chirurgi ùn preservanu micca a bursa intattu intraoperativa, Kubiak et al. Cridite chì a bursa deve esse cunservata intactu è e strutture extra-articulari duveranu esse esposti bè. Teoreticu, questu furnisce pupu prutezzione di u gioia è impedisce danni cum'è infezione di ghjinochju.
L'approcciu descrittu quì sopra include dinò una dislocazione di a patella, chì reduce a pressione di cuntattu nantu à e superfici articulari in certa misura. Quandu hè difficiule per fà voce cumuna patellofa cù una piccula cavità articale è una strumentu di estensione estensione significativa è l'autori riccumandenu chì a preparazione di ligami. L'incisivu di trasversanu mediana, perchè evita dannu à i ligamenti sustenanti, ma hè difficiule per realizà una speedimentu di ferite successu.
U puntu di ingressu di l'aglina SPN hè a stessa cosa di l'approcciu di l'infrapatellar. U fluoroscopia anteriore è laterale durante l'inserimentu di l'agulla assicura chì u puntu di inserimentu di l'avertura hè currettu. U chirurgu deve assicurà chì l'agulla di guida ùn hè micca guidata troppu in tantu posteriormente in a tibia prossima. S'ellu hè guidatu troppu profondamente posteriormente, deve esse riposizionatu cù l'aiutu di un chiodu bloccu sottu u fluoroscopia di u coronale posteriore. In più, Eastman et al. Cridite chì a perforazione PIN d'ingressu in un pruspettu flexed u ghjinochju di u ghjinochju in u riposizione di frattura sussegwenti in a pusizione iperextexted.
Struzioni di riduzzione
Struchi pratiche per a riparazione di scuperti nantu à u puntu di riva di riferendarii à femurarie, i dispositi femminili, pretpracenze esterni, è fabbriche interni di pocu protettori fritte Unghie di bloccu pò ancu esse usatu per u prucessu di riduzione sopra citata. I martelli di riduzione sò usati per corriggerà l'Angulazione Sagittale è i Deformità di Spustamentu Trasportante.
Implanti
Parechji Fabbricanti di i Fixatori Interni d'Ortopedic anu sviluppatu sistemi di usciture per guidà u piazzamentu standard di unghie intrabbiru tibial. Includite un bracciu di posizionamentu estesu, un dispositivu di misurazione d'angulu guidatu, è un espannudu medullariu. Hè assai impurtante chì i pins di trocar è di trocar di u trocar U chirurgu deve cunfirmà a pusizione di a cannula in modu chì a ferita à e strutture articulate di patellofemorale o periartulare per via di troppu vicinu à u dispusitivu ùn hè micca accadutu.
Viti di chjucca
L'chirurgu deve assicurà chì un numeru suficiente di i viti di serratura sò inseriti per mantene a riduzione satisfactoria. A fissazione di frammenti di frammenti di frattu (prossimale) hè rializatu cù 3 o più chjusi trà frammenti di frattura adiacente, o cù viti di l'angolo fissu. L'approcciu di Suprapatellar à a tecnulugia di unghie intramedlare tibalita hè simile à l'approcciu di l'infrapatellar in termini di vite a tecnica di guida. I viti di bloccaggio sò più precisamente guidati sottu fluoroscopia.
Ferita ferita
Asciava cù una cascia esterna adattata durante a dilatazione elimina i frammenti d'osse gratuiti. Tutte e ferite anu bisognu à esse irrigatu currettamente, in particulare u situ chirurgicu di ghjinochju. U quadrips tendon o a capa di ligamenti è a suture à u situ di a ruptura sò appiccicate, seguita da a chjesa di i disgi è a pelle.
Eliminazione di l'unghie intramedlare
Sia una unghie intrabbidu tibalita guidata à traversu un approcciu di superpatellar pò esse cacciatu attraversu un altru approcciu chirurgicu resta cuntruversale. L'approcciu più cumuni hè l'approcciu di Suprapatellar Transarticulare per a rimuzione di unghie intramedlare. Questa tecnica espone u chiovu per a periculu per u canale intrappulare intrapatellare intrabbablary usendu un drill di 55 mm hollow. U strumentu di eliminazione di unghie hè dunque attraversatu u canale, ma questa manuvra pò esse difficiule. L'approcci di Parapatellar è Infrapatellar sò metudi alternattivi di caccià unghie intramedullari.
Rischi i risichi chirurgichi di l'avvicinamentu di u Suprapatellar à a Tecnica di l'Umariu Intramedlaranu sò in patella è femurale di u casus, sejelica medica à e discection intertezziunali, è infezione articulargu. Tuttavia, ci hè una mancanza di rapporti di case cliniche currispondenti. I pazienti cun Chondromalacia serà più propensu à i feriti di cartilagine medicamente induvata. Dannu medico à e strutture di superficia articulare è femurale hè una preoccupazione impurtante per i chirurgu utilizendu stu avvicinamentu chirurgicu, in particulare l'approcciu transarcarulare.
A data, ùn ci hè alcuna evidenza clinica statìghji à i vantaghji è i Svantaghji di a teissiva unbica intramedlaria amidiscinaria.
Tempu post: U 31-2023
