E fratture di u plateau tibiale cumminate cù e fratture di a diafisi tibiale ipsilaterali sò cumunemente osservate in e ferite à alta energia, cù u 54% chì sò fratture aperte. Studi precedenti anu trovu chì l'8,4% di e fratture di u plateau tibiale sò assuciate à fratture concomitanti di a diafisi tibiale, mentre chì u 3,2% di i pazienti cù frattura di a diafisi tibiale anu fratture concomitanti di u plateau tibiale. Hè evidente chì a cumminazione di u plateau tibiale ipsilaterale è di e fratture di a diafisi ùn hè micca rara.
A causa di a natura à alta energia di tali ferite, ci hè spessu danni severi à i tessuti molli. In teoria, u sistema di placca è vite hà vantaghji in a fissazione interna per e fratture di u plateau, ma se u tessutu molle lucale pò tollerà a fissazione interna cù un sistema di placca è vite hè ancu una considerazione clinica. Dunque, ci sò attualmente duie opzioni cumunemente aduprate per a fissazione interna di e fratture di u plateau tibiale cumminate cù e fratture di a diafisi tibiale:
1. Tecnica MIPPO (Osteosintesi à Placca Minimamente Invasiva) cù una placca longa;
2. Chjodu intramidullare + vite di plateau.
E duie opzioni sò state ripurtate in a literatura, ma ùn ci hè attualmente nisun consensu nantu à quale hè superiore o inferiore in termini di tassu di guarigione di e fratture, tempu di guarigione di e fratture, allineamentu di l'arti inferiori è cumplicazioni. Per affruntà questu, i studiosi di un ospedale universitariu coreanu anu realizatu un studiu cumparativu.
U studiu hà inclusu 48 pazienti cun fratture di u plateau tibiale cumminate cù fratture di a diafisi tibiale. Frà elli, 35 casi sò stati trattati cù a tecnica MIPPO, cù inserzione laterale di una placca d'acciaio per a fissazione, è 13 casi sò stati trattati cù viti di plateau cumminate cù un approcciu infrapatellare per a fissazione di chiodi intramidullari.
▲ Casu 1: Fissazione interna laterale di piastra d'acciaio MIPPO. Un omu di 42 anni, implicatu in un accidente di vittura, hà presentatu una frattura aperta di a diafisi tibiale (tipu Gustilo II) è una frattura concomitante di cumpressione di u plateau tibiale mediale (tipu Schatzker IV).
▲ Casu 2: Vite di u plateau tibiale + fissazione interna cù chiodu intramidullare suprapatellare. Un omu di 31 anni, implicatu in un accidente di vittura, si hè presentatu cù una frattura aperta di a diafisi tibiale (tipu Gustilo IIIa) è una frattura laterale concomitante di u plateau tibiale (tipu Schatzker I). Dopu à u debridement di a ferita è a terapia di e ferite à pressione negativa (VSD), a ferita hè stata innestata. Dui viti di 6,5 mm sò state aduprate per a riduzione è a fissazione di u plateau, seguita da a fissazione cù chiodu intramidullare di a diafisi tibiale per via di un approcciu suprapatellare.
I risultati indicanu chì ùn ci hè micca una differenza statisticamente significativa trà i dui approcci chirurgichi in termini di tempu di guarigione di a frattura, tasso di guarigione di a frattura, allineamentu di l'arti inferiori è cumplicazioni.
Simile à a cumbinazione di fratture di a diafisi tibiale cù fratture di l'articulazione di a caviglia o fratture di a diafisi femorale cù fratture di u collu femorale, e fratture di a diafisi tibiale indotte da alta energia ponu ancu purtà à ferite in l'articulazione di u ghjinochju adiacente. In a pratica clinica, a prevenzione di diagnosi sbagliate hè una preoccupazione primaria in a diagnosi è u trattamentu. Inoltre, in a scelta di i metudi di fissazione, ancu s'è a ricerca attuale ùn suggerisce micca differenze significative, ci sò sempre parechji punti da cunsiderà:
1. In i casi di fratture cumminute di u plateau tibiale induve una fissazione simplice cù viti hè difficiule, a priorità pò esse data à l'usu di una placca longa cù fissazione MIPPO per stabilizà adeguatamente u plateau tibiale, restaurendu a congruenza di a superficia articulare è l'allineamentu di l'arti inferiori.
2. In i casi di fratture simplici di u plateau tibiale, sottu à incisioni minimamente invasive, si pò ottene una riduzione efficace è una fissazione à viti. In tali casi, a priorità pò esse data à a fissazione à viti seguita da a fissazione intramidullare suprapatellare di a diafisi tibiale.
Data di publicazione: 09 di marzu di u 2024
