I fratture di u plateau tibial cumminati cù fratture di l'arbureti tibial ipsilaterali sò cumunimenti vistu in ferite d'alta energia, cù u 54% sò fratture aperte.Studi precedenti anu truvatu chì u 8.4% di e fratture di l'altipiano tibial sò assuciati cù fratture di l'arbulu tibial concomitante, mentri 3.2% di i fratture di l'arbulu tibial anu fratture concomitante di l'arbulu tibial.Hè evidenti chì a cumminazzioni di u platu tibial ipsilaterale è e fratture di l'arburetu ùn hè micca pocu cumuni.
A causa di a natura d'alta energia di tali ferite, ci sò spessu danni severi à i tessuti molli.In teoria, u sistema di piastra è viti hà vantaghji in a fissazione interna per i fratture di plateau, ma se u tissutu molle lucale pò tollerà a fissazione interna cù un sistema di piastra è viti hè ancu una considerazione clinica.Per quessa, ci sò attualmente duie opzioni comunemente usate per a fissazione interna di e fratture di l'altopiano tibiale cumminate cù e fratture di l'arburu tibial:
1. Tecnica MIPPO (Osteosynthesis Plate Minimally Invasive) cù un pianu longu;
2. Unghiu intramedulari + vite di plateau.
E duie opzioni sò riportate in a literatura, ma ùn ci hè attualmente un cunsensu nantu à quale hè superiore o inferjuri in quantu à a rata di curazione di a frattura, u tempu di curazione di a frattura, l'alineamentu di i membri inferiori è e cumplicazioni.Per affruntà questu, i studiosi di un ospedale universitariu coreanu anu realizatu un studiu comparativu.
U studiu includeu 48 pazienti cù fratture di l'altopiano tibiale cumminati cù fratture di l'arburu tibial.Frà elli, i casi 35 sò stati trattati cù a tecnica MIPPO, cù l'inserzione laterale di una placa d'acciaio per a fissazione, è i casi 13 sò stati trattati cù viti di plateau cumminati cù un approcciu infrapatellar per a fissazione di unghie intramedulare.
▲ Casu 1 : Fixation intérieure de plaque d'acier MIPPO laterale.Un omu di 42 anni, implicatu in un accidente di vittura, presentava una frattura tibiale aperta (tipu Gustilo II) è una frattura di compressione mediale tibial mediale (tipu Schatzker IV).
▲ Casu 2: Vite di plateau tibial + fixazione interna di un chiovu intramedulare suprapatellare.Un maschile di 31 anni, implicatu in un accidentu di vittura, presentava una frattura tibiale aperta (tipu Gustilo IIIa) è una frattura cuncomitante di u plateau tibial laterale (tipu Schatzker I).Dopu à u sbrigliamentu di a ferita è a terapia di ferita di pressione negativa (VSD), a ferita hè stata injertata di pelle.Dui viti di 6,5 mm sò stati utilizati per a riduzzione è a fissazione di u plateau, seguitu da a fissazione intramedulare di unghie di l'arbulu tibial via un approcciu suprapatellar.
I risultati indicanu chì ùn ci hè micca una differenza statisticamente significativa trà i dui approcci chirurgici in quantu à u tempu di curazione di a frattura, a rata di curazione di a frattura, l'allineamentu di i membri inferiori è e cumplicazioni.
Simile à a cumminazzioni di fratture tibiale cù fratture di l'articulazione di l'ankle o fratture di l'arbureti femorali cù fratture di u collu femorale, i fratture di l'arbureti tibial induvati d'alta energia pò ancu purtà à ferite in l'articulazione di u ghjinochju adiacente.In a pratica clinica, a prevenzione di misdiagnosis hè una preoccupazione primaria in u diagnosticu è u trattamentu.Inoltre, in a scelta di i metudi di fissazione, ancu s'è a ricerca attuale ùn suggerisce micca differenze significative, ci sò ancu parechji punti per cunsiderà:
1. In i casi di fratture tibiale comminuted, induve a fissazione di viti simplici hè sfida, a priorità pò esse data à l'usu di un pianu longu cù a fixazione MIPPO per stabilizzà bè l'altipiano tibial, restaurà a congruenza di a superficia di l'articulazione è l'allineamentu di l'estremità inferiore.
2. In i casi di fratture di platine tibiale simplici, sottu incisioni minimamente invasive, a riduzzione efficace è a fissazione di viti pò esse ottenuta.In tali casi, a priurità pò esse datu à a fissazione di viti seguita da a fissazione suprapatellar intramedulare di unghje di u tibiale.
Tempu di Postu: Mar-09-2024
