U trattamentu u più cumunu per e fratture distali di u raghju hè l'approcciu volare Henry cù l'usu di placche di bloccaggio è viti per a fissazione interna. Durante a prucedura di fissazione interna, ùn hè tipicamente necessariu apre a capsula articulare radiocarpale. A riduzione articulare hè ottenuta per mezu di un metudu di manipulazione esterna, è a fluoroscopia intraoperatoria hè aduprata per valutà l'allineamentu di a superficia articulare. In i casi di fratture depresse intra-articolari, cum'è e fratture Die-punch, induve a riduzione è a valutazione indiretta sò difficili, pò esse necessariu aduprà un approcciu dorsale per aiutà cù a visualizazione è a riduzione dirette (cum'è mostratu in a figura sottu).
I ligamenti estrinsechi è i ligamenti intrinsechi di l'articulazione radiocarpale sò cunsiderati strutture impurtanti per mantene a stabilità di l'articulazione di u polsu. Cù i progressi in a ricerca anatomica, hè statu scupertu chì, sottu a cundizione di priservà l'integrità di u ligamentu radiolunatu cortu, u tagliu di i ligamenti estrinsechi ùn porta micca necessariamente à instabilità di l'articulazione di u polsu.
Dunque, in certe situazioni, per ottene una megliu vista di a superficia articulare, pò esse necessariu incisà parzialmente i ligamenti estrinsechi, è questu hè cunnisciutu cum'è l'approcciu di finestra estesa intraarticulare volare (VIEW). Cum'è mostratu in a figura sottu:
Figura AB: In l'approcciu Henry cunvinziunale per espone a superficia ossea di u radiu distale, per accede à una frattura divisa di u radiu distale è di a faccetta scafoide, a capsula articulare di u polsu hè inizialmente incisa. Un retrattore hè adupratu per prutege u ligamentu radiolunatu cortu. In seguitu, u ligamentu radiolunatu longu hè incisu da u radiu distale versu u latu ulnare di u scafoide. À questu puntu, si pò ottene una visualizazione diretta di a superficia articulare.
Figura CD: Dopu avè espostu a superficia articulare, a riduzione di a superficia articulare depressa di u pianu sagittale hè realizata sottu visualizazione diretta. L'elevatori ossei sò aduprati per manipulà è riduce i frammenti ossei, è i fili di Kirschner di 0,9 mm ponu esse aduprati per una fissazione temporanea o finale. Una volta chì a superficia articulare hè ridutta in modu adeguatu, si seguitanu i metudi standard per a fissazione cù placche è viti. Infine, l'incisioni fatte in u ligamentu radiolunatu longu è in a capsula articulare di u polsu sò suturate.
A basa teorica di l'approcciu VIEW (volar intraarticular extended window) stà in a capiscitura chì u tagliu di certi ligamenti estrinsechi di l'articulazione di u polsu ùn porta micca necessariamente à instabilità di l'articulazione di u polsu. Dunque, hè cunsigliatu per certe fratture cumplesse intra-articolari cumminute di u raghju distale induve a riduzione fluoroscopica di a superficia di l'articulazione hè difficiule o quandu sò presenti step-off. L'approcciu VIEW hè fortemente cunsigliatu per ottene una megliu visualizazione diretta durante a riduzione in tali casi.
Data di publicazione: 09 di settembre di u 2023
