Attualmente, ci sò parechji metudi di trattamentu per e fratture di radiu distale, cum'è a fissazione di gesso, a riduzzione aperta è a fissazione interna, u quadru di fissazione esterna, etc. Frà elli, a fissazione di a placca volare pò ottene un effettu più satisfacente, ma ci sò rapporti in a literatura. chì e so cumplicazioni sò altu cum'è 16%.In ogni casu, se u platu d'acciaio hè sceltu bè, l'incidenza di cumplicazioni pò esse ridutta in modu efficace.Questa carta riassume brevemente e caratteristiche, indicazioni, contraindicazioni è tecniche chirurgiche di u trattamentu di a placca volare di fratture di radius distali.
1. Ci hè dui vantaghji principali di u platu di u palme
A.It pò neutralize u cumpunente di forza buckling.Fixation with angled fixing screws sustene u fragmentu distale è trasferisce a carica à l'arbulu radiale (Fig. 1).Pò ottene un supportu subcondrale più efficace.Stu sistema di piastra ùn pò micca solu stabile stabilmente fratture intra-articular distali, ma pò ancu ripristinà in modu efficace a struttura anatomica di l'ossu subcondrale intra-articular per via di una fissazione "fan-shaped" di peg / vite.Per a maiò parte di i tipi di frattura di radiu distale, stu sistema di tettu furnisce una stabilità aumentata chì permette a mobilizazione precoce.
Picture 1, a, dopu a ricustruzzione tridimensionale di una frattura tipica di u radiu distale comminuted, fate attente à u gradu di compressione dorsale;b, riduzzione virtuale di a frattura, u difettu deve esse fissatu è sustinutu da una piastra;c, vista laterale dopu a fissazione DVR, a freccia indica u trasferimentu di carica.
B.Less impattu nantu à i tessuti molli: a fixazione di u piattu volar hè pocu sottu à a linea di l'acqua, paragunatu cù a piastra dorsale, pò riduce l'irritazione à u tendinu, è ci hè più spaziu dispunibule, chì pò più efficacemente evitari l'implante è u tendinu.cuntattu direttu.Inoltre, a maiò parte di l'implanti ponu esse cuparti da u pronatore quadratus.
2. Indicazioni è contraindicazioni per u trattamentu di u radiu distale cù a placa volar
a.Indicazioni: Per u fallimentu di riduzzione chjusa di fratture extra-articular, si verificanu e seguenti cundizzioni, cum'è l'angulazione dorsale più grande di 20 °, a compressione dorsale più grande di 5 mm, l'acortamentu di u radiu distale più di 3 mm, è u spostamentu di frammentu di frattura distale più grande di 3 mm. 2 mm;U spustamentu di a frattura interna hè più grande di 2 mm;per via di a bassa densità di l'ossu, hè faciule per causà re-splacement, cusì hè relativamente più adattatu per l'anziani.
b.Contraindications: l'usu di l'anesthesii lucali, e malatie infettive lucali o sistemiche, mala cundizione di a pelle nantu à u latu volar di u polsu;massa di l'ossu è u tipu di frattura à u situ di a frattura, u tipu di frattura dorsali cum'è a frattura di Barton, a frattura di l'articulazione radiocarpale è a dislocazione, a frattura simplice di u prucessu Styloid, a piccula frattura avulsione di u margine volar.
Per i malati cù ferite d'alta energia, cum'è fratture severi intra-articular comminuted o severi perdita di l'osse, a maiò parte di l'eruditi ùn ricumandenu micca l'usu di platti volari, perchè tali fratture distali sò propensi à necrosi vascular è difficiuli di ottene una riduzzione anatomica.Per i malati cù frammenti di fratture multiple è spostamenti significativu è osteoporosi severa, a placa volare hè difficiule per esse efficace.Ci ponu esse prublemi cù u sustegnu subcondrale in fratture distali, cum'è a penetrazione di viti in a cavità articulare.Una littiratura recente hà infurmatu chì quandu 42 casi di fratture intra-articular sò stati trattati cù platti volari, nisuna viti articular penetrò in a cavità articular, chì era principarmenti ligata à a pusizione di i platti.
3. Cumpetenze chirurgiche
A maiò parte di i medichi utilizanu a fissazione di a placca volare per fratture di radiu distale in modi è tecniche simili.In ogni casu, per evità efficacemente l'occurrence di cumplicazioni postoperatorie, hè necessariu una tecnica kirurgia superba, per esempiu, a riduzzione pò esse ottenuta da a liberazione di a compressione di u bloccu di frattura è ristabilisce a continuità di l'ossu corticale.A fissazione temporale cù 2-3 fili di Kirschner pò esse usata.In quantu à quale approcciu à aduprà, l'autore ricumanda PCR (flexor carpi radialis) per allargà l'approcciu volar.
a, Fixation tempuranee cù dui fili di Kirschner, nutate chì l'inclinazione volar è a superficia articular ùn sò micca ristabiliti cumplettamente à questu tempu;
b, Un filu di Kirschner ripara temporaneamente a piastra, fate attenzione à a fissazione di l'estremità distale di u radiu in questu tempu (tecnica di fissazione di frammenti di frattura distale), a parte proximale di u platu hè tiratu versu l'arbulu radiale per restaurà l'inclinazione volar. .
C, A superficia articular hè fine-tuned under arthroscopy, a vite di serratura distale / pin hè postu, è u radius proximal hè infine ridutta è fissatu.
Punti chjaved'approcciu: L'incisione di a pelle distale principia à u pliu di a pelle di u polsu, è a so lunghezza pò esse determinata secondu u tipu di frattura.Le tendon du fléchisseur du carpe radialis et sa gaine sont disséqués distal à l'os carpien et aussi proximal possible.Tirendu u tendinu flexor carpi radialis à u latu ulnar prutege u nervu medianu è u complexu di tendon flexor.U spaziu Parona hè espostu, cù u pronatore quadratus situatu trà u flexor hallucis longus (ulnar) è l'arteria radiale (radial).L'incisione hè stata fatta nantu à u latu radiale di u pronator quadratus, allughjendu una parte attaccata à u radiu per a ricustruzzione dopu.Tirendu u quadratu pronatore versu u latu ulnare più cumpletamente espone l'angolo ulnar volar di u radius.
Per i tipi di fratture cumplessi, hè cunsigliatu di liberà l'inserzione distale di u musculu brachioradialis, chì pò neutralizà a so tira nantu à u prucessu styloid radiale.À questu tempu, a guaina volare di u primu compartment dorsale pò esse tagliata per espose a frattura distale Bloqueu u latu radiale è u prucessu styloid radiale, rotate internamente l'arbulu radiale per separà da u situ di frattura, è dopu aduprà fili di Kirschner per riduce l'intra. - bloccu di frattura articular.Per fratture intra-articular cumplessi, l'artroscopia pò esse aduprata per aiutà à a riduzzione, a valutazione è a fine-tuning di i frammenti di frattura.
Dopu chì a riduzzione hè cumpleta, a piastra volar hè pusata di rutina.A piastra deve esse ghjustu vicinu à u bacinu, deve copre u prucessu ulnar, è l'estremità prossimale di a piastra deve ghjunghje à u puntu mediu di l'arburu radiale.Sì i cundizioni di sopra ùn sò micca scontri, a dimensione di u piattu ùn hè micca adattatu, o a riduzzione ùn hè micca satisfactoria, l'operazione ùn hè ancu perfetta.
Parechje cumplicazioni anu assai di fà cù induve u piattu hè postu.Se a piastra hè posta troppu radiale, i cumplicazioni ligati à u flexor hallucis longus sò predisposti;se a piastra hè pusata troppu vicinu à a linea di u bacinu, u flexor digitorum profundus pò esse in risicu.A riduzzione di a frattura à a deformità di u spostamentu di u volare pò facilmente fà chì a piastra d'acciaio protrude à u latu volar è cuntattate direttamente u tendinu flexor, eventualmente purtendu à tendinitis o ancu rupture.
Per i malati osteoporosi, hè cunsigliatu chì a piastra sia u più vicinu à a linea di l'acqua, ma micca à traversu..I fili di Kirschner ponu esse usatu per riparà u subcondrale più vicinu à l'ulna, è i fili di Kirschner side-by-side è i unghie di serratura è i viti ponu efficacemente impediscenu a frattura da u redisplacement.
Dopu chì a piastra hè stata pusata currettamente, l'estremità proximale hè fissata cù un viti, è u pirtusu ulnar à l'estremità di u platu hè temporaneamente fissatu cù un filu di Kirschner.Vista anteroposteriore di fluoroscopia intraoperatoria, vista laterale, elevazione di l'articulazione di u polso 30 ° vista laterale, per determinà a riduzione di a frattura è a pusizione di fissazione interna.Se a pusizioni di u platu hè satisfacente, ma u filu di Kirschner hè in l'articulazione, hà da purtà à una ricuperazione insufficiente di l'inclinazione volare, chì pò esse risolta da resetting the plate through the "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, ). b).
S'ellu hè accumpagnatu da fratture dorsali è ulnari (ulnar/dorsal Die Punch) è ùn pò micca esse ridutta cumplettamente sottu chjusu, e trè tecniche seguenti ponu esse usate:
1. Pronate l'estremità prossimale di u radiu per mantene l'alluntanu da u locu di a frattura, è spinghje a frattura di fossa lunate versu u carpus per l'approcciu di l'estensione PCR;
2. Fate una piccula incisione nantu à a parte dorsale di u compartmentu 4 è 5 per espose u frammentu di frattura, è riparà cù viti in u pirtusu più ulnar di u pianu.
3. Fixazione percutanea chjusa o minimamente invasiva cù l'aiutu di l'artroscopia.
Dopu chì a riduzzione hè satisfactoria è a piastra hè posta currettamente, a fissazione finali hè relativamente simplice.Se u filu di Kirschner ulnar proximale hè posizionatu currettamente è ùn ci hè micca viti in a cavità articulare, una riduzzione anatomica pò esse ottenuta.
Esperienza di selezzione di viti: A causa di a comminuzione severa di l'ossu corticale dorsale, a durata di u vitu pò esse difficiuli di misurà precisamente.I viti chì sò troppu longu pò causà irritazione di u tendinu, è i viti chì sò troppu cortu ùn ponu micca sustene è riparà u fragmentu dorsale.Per questa causa, l'autore ricumanda l'usu di viti di serratura filettati è viti di serratura multiaxial in u prucessu styloide radiale è u pirtusu più ulnar, è l'usu di viti di serratura di bastone lucidati in u restu di e pusizioni.Utilizà una punta smussata evita l'irritazione di u tendinu ancu s'ellu si usa l'exit dorsale.Per a fissazione di a placca interlocking prossimale, dui viti interlocking + un vitu ordinariu (pusatu attraversu l'ellissi) ponu esse aduprati per a fissazione.
4. Riassuntu di u testu sanu:
A fissazione di u piattu chiovu di bloccu volare di fratture di radiu distale pò ottene una bona efficacità clinica, chì dipende principalmente da a selezzione di l'indicazioni è di e cumpetenze chirurgiche superbe.Utilizà stu metudu pò ottene megliu prognosi funziunale precoce, ma ùn ci hè nisuna differenza in a funzione più tardi è u rendiment di l'imaghjini cù altri metudi, l'incidenza di cumplicazioni postoperatorie hè simile, è a riduzzione hè persa in a fissazione esterna, a fissazione percutanea di filu di Kirschner è a fissazione di gesso. , l'infizzioni di l'agulla sò più cumuni;è i prublemi di tendini estensori sò più cumuni in i sistemi di fissazione di a placa di radiu distale.Per i malati cù l'osteoporosi, u platu volar hè sempre a prima scelta.
Tempu di Postu: Dec-12-2022
