A risposta à sta quistione hè chì nisuna frattura di u tallone ùn richiede un injertu osseu quandu si face una fissazione interna.
Sanders hà dettu
In u 1993, Sanders et al [1] anu publicatu un puntu di riferimentu in a storia di u trattamentu chirurgicu di e fratture calcaneali in CORR cù a so classificazione basata nantu à a TC di e fratture calcaneali. Più recentemente, Sanders et al [2] anu cunclusu chì nè l'innestu osseu nè e placche di bloccaggio eranu necessarie in 120 fratture di u tallone cù un seguitu à longu andà di 10-20 anni.
Tipizzazione CT di fratture di u tallone publicata da Sanders et al. in CORR in u 1993.
L'injertu osseu hà dui scopi principali: l'injertu strutturale per u supportu meccanicu, cum'è in a fibula, è l'injertu granulare per u riempimentu è l'induzione di l'osteogenesi.
Sanders hà mintuvatu chì l'ossu di u tallone hè custituitu da una grande cunchiglia corticale chì racchiude l'ossu cancellosu, è chì e fratture intra-articulari spiazzate di l'ossu di u tallone ponu esse ricustruite rapidamente da l'ossu cancellosu cù una struttura trabeculare se a cunchiglia corticale pò esse relativamente resettata. Palmer et al [3] sò stati i primi à fà rapportu nantu à l'injertu osseu in u 1948 per via di a mancanza di dispositivi di fissazione interna adatti per mantene a frattura di a superficia articulare in u locu à quellu tempu. Cù u sviluppu cuntinuu di dispositivi di fissazione interna cum'è placche è viti posterolaterali, u mantenimentu di u supportu di a riduzione per mezu di un injertu osseu hè diventatu inutile. I so studii clinichi à longu andà anu cunfirmatu sta visione.
Un studiu clinicu cuntrullatu cunclude chì l'injertu osseu ùn hè micca necessariu
Longino et al [4] è altri anu realizatu un studiu cuntrullatu prospettivu di 40 fratture intra-articulari spiazzate di u tallone cù almenu 2 anni di seguitu è ùn anu trovu alcuna differenza significativa trà l'injertu osseu è nisun injertu osseu in termini di risultati d'imaghjini o funziunali. Gusic et al [5] anu realizatu un studiu cuntrullatu di 143 fratture intra-articulari spiazzate di u tallone cù risultati simili.
Singh et al [6] di a Clinica Mayo anu realizatu un studiu retrospettivu di 202 pazienti è, ancu s'è l'injertu osseu era superiore in termini di l'angulu di Bohler è di u tempu per u supportu cumpletu di u pesu, ùn ci era nisuna differenza significativa in i risultati funziunali è e cumplicazioni.
L'injertu osseu cum'è fattore di risicu per e cumplicazioni di u traumu
U prufessore Pan Zhijun è a so squadra à u Zhejiang Medical Second Hospital avianu realizatu una valutazione sistematica è una meta-analisi in u 2015 [7], chì includeva tutta a literatura chì pudia esse recuperata da e basi di dati elettroniche à partesi da u 2014, cumprese 1651 fratture in 1559 pazienti, è anu cunclusu chì l'injertu osseu, u diabete mellitus, a mancanza di piazzamentu di un drenaggiu è e fratture gravi aumentanu significativamente u risicu di cumplicazioni traumatiche postoperatorie.
In cunclusione, l'injertu osseu ùn hè micca necessariu durante a fissazione interna di e fratture di u tallone è ùn cuntribuisce micca à a funzione o à u risultatu finale, ma piuttostu aumenta u risicu di cumplicazioni traumatiche.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Trattamentu operativu in 120 fratture calcaneali intraarticulari spiazzate. Risultati utilizendu una classificazione prognostica di scansione di tomografia computerizzata. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Trattamentu operativu di fratture calcaneali intraarticulari spiazzate: à longu andà (10-20 anni) risultati in 108 fratture utilizendu una classificazione CT prognostica. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. U mecanismu è u trattamentu di e fratture di u calcagnu. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Injertu osseu in u trattamentu operativu di fratture calcaneali intraarticulari spiazzate: hè utile? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Trattamentu operativu di fratture calcaneali intraarticulari: Risultatu anatomicu è funziunale di trè diverse tecniche operative. Ferita. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Trattamentu chirurgicu di e fratture calcaneali intra-articulari spiazzate: hè necessariu l'injertu osseu? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fattori di risicu per e cumplicazioni di e ferite di fratture calcaneali chjuse dopu a chirurgia: una rivista sistematica è una meta-analisi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Data di publicazione: 07 dicembre 2023
